后路钉棒系统治疗88例胸腰椎骨折及脱位疗效分析

李川江

重庆市巫溪县人民医院骨科，四川重庆405800

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2007年11月～2010年11月以来，于我科治疗的88例胸腰椎骨折与脱位患者临床资料，其中有男性患者72例，有女性患者16例，患者年龄最大为61岁，最小为19岁，其平均年龄为30.5岁。其中28例为车祸，有24例为高空坠落，有28例为压砸伤，另有8例系滑倒后跌伤。72患者术前进行X线检查以及CT检查，有部分患者还进行MRI检查以及螺旋CT其CD值的测定，与此同时还测量了后凸畸形角以及伤椎的高度与椎管其矢状径。

1.2 方法

全部患者的骨折脱位均进行早期的切开及复位并进行内固定，在本组观察中的80例患者均完全复位，而余8例均为部分复位。于复位后进行椎板的切除和椎管的探查，12例进行后外侧减压并予以关节突外侧与横突间的植骨融合。有4例外伤患者后椎管狭窄，经1个月保守治疗仍无效，遂行手术予以固定减压，均效果满意。

患者术前需常规给予脊柱伤椎以定位性的X线检查，将伤椎做为中心另做后正中切口，将患者其棘突以及其椎板和其横突包括小关节突均显露。同时经C型臂影予以增强引导后，首先将其伤椎干连同与其伤椎接近的椎体一并明确，再给予椎弓根螺丝以旋入。假如患者其关节发生绞锁，应于其腋下和双下肢给予对抗性牵引，之后选取骨膜剥离子再将患者关节突拔撬，从而解除其绞锁。给予椎弓根以定位则应用dick法进行，把进针点顺着患者腰椎上其关节突外缘，同横突之间中线的交点予以固定；之后于各个进针孔中插入克氏针1枚，其位置能够达到满意，再予以螺丝钉旋入到椎弓根内。再将半椎板以及全椎板按照具体情况进行切除。于减压完成之后，再给予连接杆进行安装，之后转动相应位置套筒的螺帽，经C型臂下应用X线检查，尝试对脊髓进行唤醒试验，如能进行则缓慢的撑开原有复位，予以进一步矫正之后，再将锣帽适当拧紧。应用生理盐水冲刷创口后，将已经备好的海绵明胶放入，并及时于椎旁给予植骨，常规予以负压引流，逐层进行伤口的关闭。

2 结果

全部患者术后均进行10～36个月的随访，平均时间为18个月。患者其伤椎的高度自术前的57.1%能够恢复达90.1%；而矢状面其Cobb's角自术前平均的28°能够恢复达3°；其冠状面的Cobb's角从术前平均的8°可恢复至0°。全部患者在手术术前后均有CT的检查资料，其术前椎管的矢状径平均为8.8mm，可恢复至12.5mm。全部患者均合并有脊髓损伤，在术前为A级的有8例，未恢复；在术前为B级的有40例，能够恢复到C级的为2例，能够恢复到D级的有24例，能够恢复到E级的有8例；在术前为C级的有32例，能够恢复到D级的有24例，能够恢复到E级的有8例；在术前为D级的有8例，全部恢复为E级。全部患者均采取6～8组的椎弓根螺丝进行固定，并予以3个月的卧床休养，尽管丧失了部分腰椎活动度，却无一例出现松动及断裂。全部患者均未出现感染。

3 讨论

就目前来看，伴随着患者对于胸腰锥骨折出现不断深化的认知，而随着脊柱外科取得了长足发展，临床手术不论治疗方法以及治疗效果也均获得了非常大的进步。单单从手术入路后路来看[1，2]，目前也己经放弃过去应用单纯板切除同时减压，结合长段脊柱应用内固定，而逐渐的发展成为现在以效果显著著称的椎管减压，结合恢复脊柱原有生理屈曲，恢复椎体压缩原有高度为目的的应用钉棒系统，临床也获得了非常理想的效果[3]。而应用短棒时则必须要慎重，于本组的88例患者中，选择6～8组进行椎弓根螺丝的固定，多数患者经3个月的卧床休养之后，出现丧失了一部分的腰椎活动度，但却没有1例断裂以及松动发生。

选择后路予以切开减压并固定，不仅手术的解剖比较简单，同时创伤也相对小，而且有利于对患者进行脊髓的探查等，目前已经被普遍的应用于脊柱外科手术的临床治疗当中。相较过去选择棘突的钢丝或者钢板的固定，常不能够发挥出稳定患者其脊柱的作用，逐渐的被淘汰。而L棒目前几乎绝对能够可靠的固定，同时还可以有效的控制患者其脊柱的旋转甚至水平的移位，于伤后予以早期施行，不仅能够矫正患者脊柱出现的屈曲与畸形，还能够作为患者支柱骨折中选择后路的器械进行固定。但L棒其固定的节段比较多，加上无纵向的撑开或者克服所受到纵向的挤压作用。因此患者脊柱其理想内固定即应该具有如下几方面：①有效的骨折复位。②稳定的抗多轴载荷。③固定节段短。④损伤小，并且操作方便，临床并发症较少。

综上所述，对胸腰椎骨折与脱位患者应用后路钉棒进行治疗，不仅安全，而且效果显著，应予临床普遍推广。

[1]栗向明,张学瑜,姬凌飞，等.椎弓根钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(1):17-19.

[2]曹锦,胡丰根,胡奇志，等.多节段胸腰椎骨折的个体化手术治疗[J].临床骨科杂志,2010,13(6):632-634.

[3]刘恩雄,李明杰,仵亚刚，等.胸腰段脊柱骨折后路内固定手术失败原因分析[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):364-365.