不同手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折的临床分析

胡 兵

河南省商丘市第三人民医院，河南商丘 476000

不同手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折的临床分析

胡 兵

河南省商丘市第三人民医院，河南商丘 476000

目的探讨不同手术方法治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法收集54例胸腰椎爆裂骨患者，治疗组采用前后路联合固定手术治疗，对照组采用经后路固定手术治疗，手术方法为椎板减压椎体植骨。术后记录患者椎体角、cobb角的变化值。结果治疗后，均骨性愈合，短期内无Cobb角丢失。治疗组的椎体角、cobb角的改善程度明显好与对照组，同时两组神经症状完全恢复，无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生。结论相对于后路固定手术，前后路联合固定椎板减压椎体植骨手术治疗胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果，值得推广应用。

胸腰椎爆裂骨折；前后路联合固定手术；椎体角；Cobb角

胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，胸腰椎骨折中20%为胸腰椎爆裂性骨折[1]。当前应用椎弓螺钉经后路手术已成为治疗胸腰椎爆裂骨折较为成熟的方法，而后路手术具有入路简单、操作方便、损伤小的优点，但是存在需要植骨融合等问题[2]。本文为此具体探讨了前后路联合固定椎板减压椎体植骨手术治疗胸腰椎爆裂骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集从2009年9月～2011年5月在我院治疗的L1～L3腰椎爆裂骨折的病例56例。男30例，女26例，年龄17～56岁，平均（36.5±3.2）岁。30例为高处坠落伤，20例是交通事故，其他6例；L1型骨折30例，L2型骨折20例，L3型骨折6例。伤后接受手术治疗时间 1～13d，平均（5.7±0.8）d。根据手术方法的不同，把上述患者分为治疗组与对照组各28例，两组上述资料对比类似(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组采用前后路联合固定手术治疗，对照组采用经后路固定手术治疗，手术方法为椎板减压椎体植骨。其中经后路固定手术的椎弓根钉固定于受伤椎体的上下两个椎体，然后用连杆进行连接。前后路联合固定手术为确认伤椎并切除伤椎上下椎间盘至上下骨性终板，远离脊髓方向采用全切除骨折椎及椎管内占位骨块及破裂椎间盘，同时应用钛笼支撑植骨或三面皮质髂骨块嵌填于椎间隙中央偏后支撑植骨。

1.3 观察指标

椎体角(VBA)：指受伤椎体的上下终板延长线所形成的夹角。Cobb角：采用X片在骨折上位椎体的上缘和下位椎体下缘各作平行线，两平行线上各引垂直线，两垂直的交角为cobb角。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析与t检验，秩和检验应用于数据统计中，P＜0.05认为有显著性差异。

2 结果

2.1 Cobb角与椎体角对比

经过治疗后，均骨性愈合，短期内无Cobb角丢失。两组术前Cobb角和椎体角无统计学差异(P＞0.05)；经过治疗后，都有明显改善，但是治疗组的改善程度明显好于对照组(P＜0.05)。具体情况见表 1。

表1 两组治疗前后Cobb角和椎体角比较(n=28，±s)

组别 Cobb角 椎体角治疗前-治疗组治疗前-对照组治疗后-治疗组治疗后-对照组13.5±3.2 13.5±2.1 23.1±3.2 17.2±3.8 24.5±2.7 24.2±2.4 5.5±1.5 13.2±2.5

2.2 并发症情况

经过治疗后，两组神经症状完全恢复，无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生。

3 讨论

我们知道，低能量交通伤害所导致的胸腰椎的骨折往往是压缩骨折，摔倒后病人胸腰部疼痛，这样的骨折可以通过微创椎体成形术治疗。对于胸腰椎爆裂骨折病人，病人髋部疼痛较剧烈，应立即住院，尽快手术治疗[3]。

当前国际上已经设计和报告了经皮胸腰椎骨折内固定术及后路小切口270°减压重建术，并提出胸腰椎骨折的微创治疗策略，为胸腰椎骨折的治疗提供新的术式和治疗策略。该系列技术与传统开放手术相比，具有创伤小、出血少、手术和住院时间短、并发症少、术后疼痛轻、功能恢复快和愈合率高等优点，极大提高了治疗效果，减轻了患者经济负担。同时在治疗方式中，应用椎弓螺钉经后路手术因其结构及力学上的优点，能对胸腰椎骨折脱位具有良好复位及固定作用，得到了广泛推广。

总之，相对于后路固定手术，前后路联合固定椎板减压椎体植骨手术治疗胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果，值得推广应用。

[1]邹德威，海涌，马华松.AF三椎弓根螺钉系统的研制及其临床应用[J].中华外科杂志，2008，33(4)：219.

[2]关骅，王兰，李建军，等.急性胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗与早期康复[J].中华骨科杂志，2010，13(1)：37.

[3]侯树勋，史亚民.胸腰椎手术适应证及远期疗效观察[J].中华创伤杂志，2009，18(1)：14.

R687.3

A

1672-5654（2012）05（b）-0125-01

2012-04-16)