咳嗽变异性哮喘30例临床分析

侯纪涛

河南省长葛市人民医院呼吸内科，河南许昌 461500

咳嗽变异性哮喘是临床上常见的呼吸道疾病之一，其主要临床症状以慢性、持续性咳嗽为主，是一种特殊类型的哮喘，因此又称咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘多发生于夜间或者凌晨，发作时患者常感到阵发性胸闷，喘息和哮鸣音不明显，多为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎或其他支气管疾病。2008年以来我院诊治的咳嗽变异性哮喘患者30例，现将其临床资料进行回顾性分析，旨在降低咳嗽变异性哮喘的发病率，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者中男18例，女12例；年龄19～65岁，平均42岁。病程2个月～2年。临床表现：①症状：30例均有反复发作性咳嗽；其中发生于清晨和夜间者24例(80%),由感冒、油烟诱发21例(70%),30例均无喘息症状，其中有过敏史4例。②体检：双肺呼吸音正常者20例，呼吸音粗10例，30例均无喘鸣音。辅助检查：胸部X线检查正常者17例，双肺纹理增强者13例。22例第一秒用力呼气容积（FEV1）≥80%，8例 FEV1＜80%。

1.2 误诊情况

误诊18例,误诊率为60%,10例误诊为慢性支气管炎,5例误诊为上呼吸道感染，2例误诊为慢性咽炎,1例误诊为急性支气管炎,18例误诊患者在应用抗生素及止咳化痰药治疗2周后无明显疗效。

1.3 治疗方法

确诊为咳嗽变异性哮喘后,停用抗生素、止咳化痰药，吸入舒利迭（50ug沙美特罗/250ug丙酸氟替卡松），1吸/次，2次/d，吸入后用清水漱口，总疗程8周；同时给予扑尔敏4mg，1次/d（晚服）口服，口服氨茶碱片 0.1g，2～3次/d（对茶碱敏感患者 2次/d），症状较重患者加服强的松20mg，1次/d，且根据病情调整减量方案，一般口服1周。

2 结果

大部分病例经治疗后，2～4 d内慢性咳嗽逐渐缓解,4～6周患者临床症状基本消失。其中2例患者在口服泼尼松后症状消失。30例患者在痊愈后观察1个月均无明显发作。

3 讨论

3.1 发病机制

咳嗽变异性哮喘(CVA)在任何年龄均可患病，是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，其发病机制目前尚不清楚，多数学者认为与气道内炎症反应及支气管平滑肌收缩刺激咳嗽感受器有关，慢性气道非特异性炎症容易使患者对各种激发因素产生强烈反应，因气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故无喘息症状。CVA基本病理变化在医学上属于气道变态反应性炎症[1]，一般较难治愈，多为持续性干咳，患者常感到胸闷，吸入冷空气或者是运动过后往往会加重病情，使用一般的止咳化痰药或者抗生素治疗数周后病情无明显缓解。

3.2 临床特征

①患者无哮喘史；②咳嗽持续发作在1个月以上,夜晚或者清晨发作较多,吸入冷空气或者是在运动后咳嗽加重，痰量变多。③身体检查无明显阳性体征，无哮鸣音；胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变；化验检查后无明显的感染迹象；④支气管舒张试验显示阳性，气管呈高反应性特征；⑤使用支气管扩张剂治疗后可以使咳嗽减少、发作减轻；⑥有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。

3.3 常见误诊原因

①没有仔细询问病史。未注意询问个人或家族过敏史。②专科知识不完备。很多医师缺乏对本病足够的认识和注意，误认为哮喘一定有喘息或肺部哮鸣音，思维上的局限导致误诊。认为咳嗽是细菌感染的临床表现，反复使用抗生素治疗，某些个体诊所用抗生素时习惯加用糖皮质激素预防过敏，使得患者临床症状暂时得到缓解，而一旦临床症状好转即认为治疗有效而停止治疗,最终贻误治疗的时机，使病情加重。③患者对自身病情重视力度不够。患者经胸片X线检查后只要显示正常，无肺结核和肿瘤，治疗积极性会有所减退，与医生配合力度较差。④有些基层医院缺少肺功能测定设备，往往会给诊断带来困难，耽误诊治的最佳时机。

目前医学上认为，咳嗽变异性哮喘是早期哮喘的一种表现形式，持续性咳嗽会进一步增加气道高反应性，最终发展成为典型的哮喘，因此，发现病情要给予足够重视，及时诊断和治疗[2]。作为医护人员，要加强咳嗽变异性哮喘相关知识的学习，在临床实践中不断总结经验，提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识，避免误诊；患者一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应尽可能避免接触过敏原或其他诱发因素，尽早进行正规的抗哮喘治疗,避免发展成典型的支气管哮喘。

[1]黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘患者的慢性气道炎症和变态反应性特点[J].中华呼吸内科杂志，1997，20（2）:283-286.

[2] 姜世沽，王曾礼.咳嗽变异型哮喘[J].华一西医学，2002，17(3)：442-443.