姜 曾 都日亮
吉林省通化市人民医院,吉林 通化 134001
脑肿瘤一般多发于成年人,但随着我国人口老龄化的加剧,脑肿瘤的发病范围有所扩大,老年脑肿瘤的患者逐年增加,因老年人病理生理上的特点,使老年脑肿瘤在诊断以及治疗上具有它自身独特的特点。为了提高老年人群的生活质量,在诊断与治疗老年脑肿瘤上引起人们的关注。本文通过临床资料分析总结出几点关于老年脑肿瘤的诊断与治疗的方法。
收入的55例患者中,男31例,女24例,年龄在62~88岁不等,平均年龄为70.1岁。患者均患有脑肿瘤,且经过手术与病理的证实。脑胶质瘤17例(30.9%),脑膜瘤15例(27.2%),脑转移瘤12例(21.27%),脑垂体瘤6例(10.9%),听神经瘤5例(9.09%);幕上肿瘤43例,幕下肿瘤12例。
在脑肿瘤早期时一般无明显的临床症状,到出现症状时多发现于失代偿后短期内的病情发展加快,当出现临床症状时,病情大多已接近晚期。由于生理特点等的变化,老年人的全身器官开始逐渐退变且伴有不同程度的基础疾病,如内分泌疾病、慢性呼吸道疾病、高血压病等,很容易使临床医师忽略颅内潜在的病变。老年脑肿瘤的诊断由于早期症状与其他老年疾病相似,故在诊断上发生误诊的机率高。临床上因为脑肿瘤发病缓慢的特点,部分急性脑肿瘤的特殊起病形式,常被误诊为其他疾病。如以精神症状起病的患者被误诊为阿尔茨海默病,以头晕、恶心起病的患者被误诊为脑血管疾病。对老年患者既往无高血压、糖尿病、高血脂以及心脏疾病的患者,查体无其他明显诱因者,临床医师应考虑为老年脑肿瘤,并进行CT检查进一步确诊。对初诊误诊为脑血管疾病的患者,在对症治疗后,患者的病情不但没有减轻反而加重或症状反复发作且不能用其他原因解释的患者,应高度怀疑为脑肿瘤。因此,要获得明确诊断,需对可疑病人尽早进行常规头颅CT检查,必要时作MRI检查。转移性肿瘤,尤其肺癌脑转移,CT平扫为低密度或略高密度病灶,可见指状水肿区,增强后病灶有强化;MRI表现为T1加权低信号,T2加权像高信号。转移瘤组织学特征可类似原发肿瘤,可先于原发肿瘤被发现,这在肺癌脑转移中是常见的。大多数转移瘤见于“皮髓”交界处,病灶较小而周围水肿广泛,占位效应显著,有明显异常对比增强,有时出现靶征,常为多发。
手术治疗脑肿瘤是首选的治疗方法,但手术的前提条件是在全身状况允许的情况,首先解决直接危及生命的病灶。55例脑肿瘤患者中肿瘤行全切术25例,次全切术14例,部分切除术10例。脑肿瘤手术的预后效果并不是很好,有大于50%的患者在手术半年后死亡,但相比较与非手术治疗方法,手术治疗的存活期要更高些。对于全身状态良好的患者,如肿瘤部位浅的良性肿瘤或恶性程度较低,应尽量争取进行全部切除肿瘤;而恶性程度高、全身状态差,手术意义不显著的患者应以放、化疗治疗为主。手术中,由于老年人身体的耐受性较低,故应尽量缩短手术时间以减少手术意外的发生;另外,老年人脑组织对手术的牵拉耐受性也较低,故手术动作应轻柔。术后,由于机体的抵抗能力差,故术后应注意预防术后感染,其中肺部感染是较多发的感染部位,因麻醉后呼吸道的分泌物增加,长时间的卧床,都增加了感染的机率。术后应采取措施控制感染的发生。其他并发症为癫痫发作、肾功能衰竭和电解质紊乱、重度脑水肿、心脏意外、消化道大出血、下肢静脉血栓形成、颅内血肿、急性脑梗死、脑性耗盐综合征及肺栓塞等。其中,多数病人的术后死亡原因常见于颅内血肿、脑梗死及脑水肿,还有一部分病人死于心肾功能衰竭。
通过对以上临床资料的分析,现对老年脑肿瘤在诊断上总结一下几点特点:①老年脑肿瘤的发病率逐渐增高。这其中的原因可能与近年来我国人口老龄化不断加剧,老年人口的增加,老年脑肿瘤的发生也就随之增加;再者,由于临床诊断设备与技术不断更新换代与提高,老年脑肿瘤的发现率进一步提高;其次,原发性癌症患者存活期延长就加大了脑转移瘤的发病。②老年人患有脑肿瘤时,其精神症状多发,这也是老年脑肿瘤经常误诊的症状。
老年脑肿瘤在治疗上应注意一下几点:在进行肿瘤切除术前,应全面对患者进行检查,以了解患者的全身状况,术前将患者的血糖、血压以及体温控制在手术范围内,评价患者对手术的承受能力,并采取相应的措施;老年人对药物代谢迟缓,在使用麻醉药物时,应特别注意药物计量,药物持续时间,手术中因使用麻醉药物,老年患者由于特殊的生理特点,呼吸道黏膜分泌物会增加,因此术前可小剂量的使用阿托品;手术过程中,操作应尽量轻柔,要保护好患者正常脑组织的血供,减少手术时间以防发生意外;术后重视并发症的预防,针对性使用有效足量的抗生素,术后预防脑水肿的发生可以应用地塞米松前期预防,但在使用上要避免长期大量使用;另外,由于老年人身体状况差,开颅手术风险大,在术后应将患者安置在ICU病房,进行严密的观察;保障术后的护理工作,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,经常定时翻身、叩背、吸痰,适合局麻的患者可用局麻加强麻醉手术,减少全麻对呼吸道的影响,不能忽视心功能不全及肾功能损害等并发症的患者。
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