地诺前列酮栓用于足月妊娠引产30例临床分析

王 霞 尧金叶

郑州圣玛妇产医院，河南 郑州 450000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年5月～2012年2月住院分娩的30例足月单胎头位妊娠产妇，各种实验室检查及心电图检查正常，孕龄39～41周，骨盆测量各径线值正常，胎膜未破，胎头已经入盆，胎头颅骨最低点达-2或以下，无急慢性阴道炎症，有产科引产适应证，有引产指征或要求，无禁忌证，向孕妇及家属讲明用药后可能发生的各种异常情况，签署药物引产知情同意书，做到自愿知情用药，排除前列腺素禁忌证，Bishop宫颈成熟度评分由专人评分：3分≤宫颈评分≤6分。可疑羊水过少 (羊水指数在50～80mm)12例，各种产科因素正常，因社会因素要求引产者18例，21岁≤年龄＜35岁，无内科合并症产妇。

1.2 方法

产妇药物引产行连续胎心电子监护20min，呈反应型，胎心波动范围正常，向孕妇及家属讲明药物引产过程中可能出现药物不敏感、药物过敏、胎儿窘迫、胎膜早破、宫缩过强等，必要时需改行剖宫产结束分娩，做到充分的医患沟通，并签署知情同意书。在待产室患者于病床上取膀胱截石位，严格消毒外阴后，将地诺前列酮栓10mg横行放置于阴道后穹窿处，将药栓自身的带子在阴道口外留2～3cm，平卧1h后可自由活动，在待产室观察2h，注意有无药物过敏反应、或者过于敏感出现子宫过度刺激，若出现上述2种情况立即取出药栓，必要时给予对症处理，若无明显不良反应，可送回病房，由责任护士严密观察胎心胎动及宫缩发动情况。用药同时禁止应用其他引产药物，取出药栓时机：出现每3分钟一次的规律宫缩，不考虑宫颈变化（应用地诺前列酮栓所规定的临产定义）。

2 结果

30例患者中无药物过敏者，3例出现子宫过度刺激，用药后3h出现宫缩过强，宫缩持续60s以上，间隔1～2min，立即取出药栓，同时给予吸氧，其中1例胎心出现重度变异减速，给予吸氧和纠正体位，并急诊行剖宫产术，另外2例取出药栓30min后宫缩渐渐减弱，1例于放药后5h药栓自行脱落，未进入临产，半小时后宫缩渐减弱，于次日因社会因素行子宫下段剖宫产术，2例发生急产，正常阴道分娩17例，正常阴道分娩病例中1例在取出药栓后出现宫缩乏力，给予小剂量缩宫素以加强宫缩，试产过程中因头盆不称急诊剖宫产5例，2例产妇出现规律宫缩后因不能耐受疼痛要求手术。

3 讨论

通过30例病人的临床观察研究，认为地诺前列酮栓应用于足月引产中，其安全性较高，临床效果较好，可以降低一定的剖宫产率，有一定的应用价值。本研究所用地诺前列酮栓10mg/枚，生产企业为 Controlled Therapeutics（Scotland）Limited，药栓主要成分为前列腺素E2，其半衰期约为1～3min，置入阴道后穹窿后以0.3mg/h的速率持续释放，可持续应用24h，在临床应用过程中，发现该药可引起宫缩过强引起胎儿窘迫，因其半衰期较短，取出药栓后短时间内可以得到缓解，笔者在应用该药过程中认为必须专人监测胎心胎动及宫缩变化情况，该药在国外有着成熟的用药经验，但是在国内因为价格昂贵应用受到限制，用药规范性和经验需进一步积累和观察，国内已经有因应用地诺前列酮栓引产引起子宫破裂的报道，因此，在应用地诺前列酮栓引产时，严格按照药物说明书所规定的适应症用药，严密观察，认真总结经验和教训，降低药物引起的不良事件。本研究结果显示，地诺前列酮栓用于足月妊娠引产效果肯定，可以降低一定的剖宫产率，提高阴道分娩率，规范用药和严密观察下无严重并发症发生。产后出血和新生儿出生后Apgar评分与正常阴道分娩或剖宫产无明显差别。

妇产科大夫对于缩宫素引产用法比较熟悉，教科书中也有着规范的用法，母儿安全性较好，但是对于宫颈Bishop评分较低，宫颈不成熟的孕妇效果较差，地诺前列酮栓对于促宫颈成熟效果较好，还能诱发规律宫缩使产妇临产。笔者本身认为，如果孕妇有药物引产愿望，属于药物引产适应证者，要向孕妇及家属讲明地诺前列酮栓和缩宫素两种药物引产的不同，不要厚此薄彼误导患者，因为地诺前列酮栓用于足月妊娠引产的临床效果和安全性还需较多样本来比较和观察。本研究药物引产中因为不能耐受疼痛而选择剖宫产2例，若是产程中配合分娩镇痛，可能产妇就不会选择剖宫产，但是临床上分娩镇痛多选择在宫口开大3cm时应用，而很多因为疼痛难以耐受要求剖宫产的产妇往往在宫口还没有开大到3cm就要求手术，因此，进行地诺前列酮栓药物引产时配合分娩镇痛会受到多数产妇的欢迎和青睐，在进入产程后的什么时间进行分娩镇痛是合适的，可以最大程度的为产妇减轻痛苦，还需要我们临床医生认真地多做观察和总结。