简述住院患者静脉血栓的预防

郑雅心

吉林省通化市东昌区人民医院，吉林通化 134001

静脉血栓危害极大静脉血栓是包括深静脉血栓和肺血栓在内部的血栓塞性疾病，其防治有一定的特殊性。深静脉血栓约占该症的2/3，指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍，好发正规下肢深静脉，可能以无症状或者出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。肺血栓约占静脉血栓的1/3，发生于腘静脉以上部位的近端深静脉血栓是肺栓塞栓子的重要来源。自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或者其分支，可能很快致肺循环和呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积肺血栓可能发生低血压、休克甚至狱死。本文的目的在于对于静脉血栓患者要及早预防。

1 静脉血栓高危患者

住院患者需要严加防范，资料表明，致死性静脉血栓是猝死的主要原因之一，占综合医院内科患者总死忘人数的10%。无预防措施的内科住院患者中约有1/20的可能患致死性静脉血栓。

1.1 内科患者发生风险不容忽视

综合医院死于静脉血栓的患者25%有近期手术史，其他均为因内科疾病而卧床不动的患者。大规模研究资料显示，内科住院患者如果不采取血栓预防措施，患病率可能达10.5%~14.8%;危重患者的深静脉血栓患病率更高，可能达28%~34%，心肌梗死患者为22%；慢性心力衰竭患者为26%，而且其危险性随左心室射血能力减低而增加；急性脑中风偏瘫患者静脉血栓的患病率高达30%~51%；其中无症状的近端静脉血栓病死率较远端高。

1.2 癌症患者发生风险高

癌症患者发生风险较非癌症患者至少增加5倍，并且导致其生存率显著下降。血栓形成的风险在乳腺癌淋巴结活检阴性的患者中为1%，而在进展期患者中为17%。癌症患者的非手术治疗也增加了静脉血栓发生的风险，如果放疗、化疗、糖皮肤质激素等治疗。

1.3 中老年人发病率高

我国的流行病学资料显示，脑卒中患者及心血管疾病患者中，静脉血栓患病率分别为26.9%和22%。老年内科住院患者静脉血栓的患病率为9.8%；呼吸衰竭患者发生静脉血栓位居各疾病之首，其次是急性脑中风和急性感染性疾病。因此中老年住院患者应当然列为高危人群。

2 引发静脉血栓的危险因素

内科住院患者发生静脉血栓的危险因素包括以下三方面：一是导致急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病，导致活动受限大于3d的疾病等；二是基础及慢性疾病，三是能增加静脉血栓的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗等。合并且两项以上危险因素的患者发生静脉血栓的风险更高。

3 静脉血栓的预防性治疗

建议下列内科住院患者宜进行静脉血栓的预防性治疗：45岁以上因为急性内科疾病住院患者，卧床大于或者等于3d，同时间合并下列病症或者危险因素之一，如果呼吸衰竭、慢阻肺急性加重、急性脑梗死、心力衰竭、重症感染或者感染中毒症、急性冠状动动脉综合征、静脉血栓病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖及大于75岁者。静脉血栓的预防措施有：①低剂量普通肝素：低剂量普通肝素皮下注射可能以预防静脉血栓。使用该药明显降低了无症状静脉血栓的患病率，但对最终治疗效果无显著意义。②低分子肝素：皮下注射低分子肝素预防静脉血栓的疗效明显，然而大出血发生率没有明显增加。治疗时间为6~14d，而疗效可能长达3个月。低分子肝素生物利用度更好，蛋白结合率更低，不良反应更少，应用简便易行，但费用较高。③磺达肝癸钠2.5mg，一次/d，同样可能有效预防内科住院患者血栓的发生。治疗时间为6~14d。④机械性预防治疗：建议所以有符合上述条件的呼吸衰竭、心力衰竭、急性脑梗死等内科住院患者，应根据具体情况选择机械性预防治疗和或者一种药物预防性治疗。

4 预防治疗注意事项

①药物可能导致出血倾向：俗话说是药三分毒，对于药物可能导致的出血现向，这一点在治疗过程中由其要引起重视，如忽视这一问题的存在，有可能造成严重后果，甚至危急生命。再则患者的个体差异也不一样，比方说年龄和人体自身内在条件等，对于抗凝和出血这一矛盾而又令人纠结的问题，在用药之前一定要权衡二者用药后的利与弊，并仔细阅读用药说明以及相关的器械说明。②防范免疫性血小板减少症：免疫性的血小板减少症是肝素的一种严重不良反应，对于这一现象要高度重视，在用肝素期间有可能产生不明原因的突然性血小板减少，有个例患者的血栓形成甚至无法解释。这些症状出现在用此药后的4～14 d。低分子肝素导致血小板减少副作用发生率较普通肝素低2～3倍。据统计资料显示约有1/3的患者会出现严重并发症，这里说的严重并发症，指的是截肢或者死亡。

③认真理解阅读使用说明：使用抗凝药物如出现出血现象，应立即停止用药。