临床应慎用中西药剂复方制剂

南艳宏 郭丽

(1.山西芮城中医院; 2.山西芮城古魏医院 山西运城 044600)

所谓的中西药复方制剂,是在中西医结合理论指导下的产物,它是由有一定治疗目地的西药成分与疗效确切的中医方剂的“配伍”,中医药典籍故无理论依据支持,但在中西医结合指导下意图达到治标治本,增强疗效,1+1>2的临床效果,因其是以中成药审批,故而貌似中成药,所以临床医生多辩证后广泛使用,或由患者根据经验直接选用,临床上因其毒付作用相对较小,且所配伍方剂历史悠久,屡经效验,应用广泛,在防病治病,保障人民生命健康方面,发挥了重要的作用,越来越受到人们的青睐,故此,品种不断增加,使用量逐年上升,而由此造成的临床用药安全问题屡加凸显。要用好中西药复方制剂,就必须了然于胸,知药善用,要不仅掌握其中每味中药的性味归经,功效主治,还必须注意了解所含西药成份的适应证和禁忌证;既要了解处方类别与组成,即方中中药的君臣佐使,西药的性效主治,还要知晓配伍后的协同和拮抗等。

比如治疗高血压的珍菊降压片含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁、珍珠层粉、野菊花。盐酸可乐定属于中枢性a2受体激动药,久用会出现水、钠潴留。氢氯噻嗪属于排钾利尿剂,长期大量使用易发生低钾血症;可干扰肾小管排泄尿酸,引起高尿酸血症,故痛风病人和高尿酸血症的病人不能用;还可使糖耐量降低,血糖升高,这可能与抑制胰岛素释放有关,因此,高血压合并糖尿病患者临床要慎用。临床应用时,注意避免与同类药物联合应用,(保钾利尿剂除外)、避免与β受体拮抗剂合用。

我们常见的感冒,有些患者在患感冒后,常常治愈心理比较急切,往往会服用计划总感冒药物,有的患者是又服西药又服中药,给患者带来安全隐患。感冒是一种最常见的呼吸疾病,但用药不当,也会延误病情。如VC银翘片,具有辛凉解表、清热解毒的功效,因其中含有维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等西药成分,其中马来酸氯苯那敏又称扑尔敏,是抗组胺药,用于各种过敏性疾病,扑尔敏可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠,减少打喷嚏和鼻腔溢液,但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应,不能从事车辆驾驶、机械操作及高空作业等;对乙酰氨基酚具有发汗、退热、镇痛作用,虽然有助于感冒治愈,但极易引起大汗淋漓等不良反应。有些感冒患者,在生病期间同时服用维C银翘片、感冒胶囊和泰诺片、快克胶囊等含有同种化学成分的药物,认为互相配伍效果好,殊不知这几种药物中均含有对乙酰氨基酚成份,同时服用,剂量过大,对肝脏造成负担,引起肝部损伤。诸如此类现象,在大众用药过程中大有存在,对病情无益且有害。

综上举例所述,在服用中西药复方制剂时,我们应认真询问患者是否在同时服用西药,要严密注意配伍禁忌及相互作用。若服用西药,就要考虑其同时服用的中西药复方制剂是否存在用药禁忌。如强心苷成分的蟾蜍、罗布麻、夹竹桃为主的六神丸、救心丸等中成药,就不能与洋地黄、地高辛合用。属于西药同投,可增加后者的毒性,导致心衰。

中西药复方制剂既不同于纯中药制剂的中成药,又异同于纯化学成分制成的西药,不能简单地按中成药或西药的使用方法使用,只有全面的系统地掌握,安全合理应用,才能使药物安全有效地发挥作用,达到治病的目的。要药到病除,就必须要掌握药的用法,要选用中西药复方制剂必须做到药证相合,准确无误,坚持以中医药理论为指导,熟知长处和短处,认准病与证,是准确选择、合理应用的必要基础。因此,要求我们敬业精技,努力学习、研究相关的知识,不断接受新信息,夯实基础,提高自己的业务水平,掌握中西药复方制剂里药品所含的化学成分和作用,避免重复用药,提高用药安全性。

[1] 中西药复方制剂安全性不明确应用需谨慎[EB/OL].健康网.http://news.zgkw.cn/news/ent/2012-03-09/17870.html,2012-3-19.