青少年股骨颈骨折22例特点分析

牟林海

(辽宁省东港市第二医院 辽宁东港 118313)

青少年型股骨颈骨折是一种少见骨折,文献报道中约占承认股骨颈骨折的0.5%。有其自身特点,治疗方式也有所不同,本文对我院2002年3月至2011年3月收治的22例青少年股骨颈骨折进行分析,报道如下。

1 临床资料

男16例,女6例;右侧10例,左侧12例;年龄8～20岁,平均14岁;X线片Garden分型Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例。单纯股骨颈8例,复合伤14例。损伤原因:高处坠落伤11例,车祸8例,挤压伤1例,运动伤1例。基底型15例,头下型3例,颈中型4例。

2 治疗方法

有严重复合伤患者以抢救生命,抗休克,治疗内脏损伤为主,骨折可先行牵引制动,待病情稳定再行进一步治疗。对于外展嵌入或无移位的骨折,可用髋人字石膏固定或牵引治疗。对有移位明显骨折先行皮牵引或骨牵引3～7d后,于麻醉下行手法闭合复位,C臂X线机透视见位置良好后,可选择多枚克氏针,中空式AO加压螺钉内固定。术后2周后患肢可适当屈伸活动,术后2个月扶拐杖下地活动,3个月后逐渐负重活动,定期拍片复查。

3 结果

本组病例均获得随访,随访时间24～48个月,平均36个月。骨折临床愈合19例,愈合时间均在6～13个月内,愈合率为86.3%;股骨头坏死2例,坏死率为9.9%,不愈合1例,不愈合率为8.5%。髋关节功能评定采用Harris评分法评定:优12例,良6例,可1例,差1例,优良率81.8%。

4 讨论

4.1 青少年股骨颈骨折发病特点

股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。青少年发生股骨颈骨折受伤时所受暴力较大,其受伤原因多为高处坠落和车祸所致的高能损伤。且多伴有复合性损伤,而有复合型损伤的青少年股骨颈骨折又以基底型骨多折多见。而无复合型损伤者骨折多集中于股骨颈中部。

4.2 青少年股骨颈骨折治疗特点

对儿童及青少年的股骨颈治疗不应仿照成人的治疗方法。虽然青少年股骨颈骨折伤后多移位严重,但也应避免多次的整复,反复整复易造成股骨头血运障碍。而在选择三刃钉之类较粗大的内固定物固定时,多不易穿入坚韧而狭窄的股骨颈,在用力击入内固定物时,容易使股骨头骨骺损伤。同时打钉时极容易出现骨折端分离。这样就容易出现骨折不愈合和股骨头的缺血性坏死。所以鉴于以上原因,对无移位者多用如保守牵引或髋人字石膏固定治疗。对有移位骨折,则积极牵引,复位的同时,以多枚克氏针和中空式AO加压螺钉内固定为主。相对比之下,克氏针在固定中有容易滑脱现象出现,在固定上不够牢固,现多已采用中空式AO加压螺钉内固定为主。因有对折端加压作用而利于愈合。青少年相比老年人则不能轻易行人工关节置换。

4.3 青少年股骨颈骨折愈合特点

股骨颈有其独特的功能解剖和血供系统,骨折后骨折部位承受较大剪力,主要供血源阻断,并导致骨折不愈合和股骨头缺血坏死。对青少年股骨颈骨折患者来说其骨折愈合率较成人为高,但股骨头坏死率也明显较成人高。股骨头的缺血性坏死是青少年股骨颈骨折的严重并发症。在股骨头坏死后,常导致股骨头塌陷和变形等严重后果。同时临床上有部分患者在股骨颈骨折愈合并取出内固定物后,再发生股骨头的缺血性坏死。这多因为骨折连接的新生血管组织脆弱,如行走较早,负重过大,活动过于剧烈则常使新生的血管组织生长受阻,未能从充分重建血循以致于股骨头出现缺血坏死。所以对于好动的青少年患者应特别强调再取出内固定后,也应避免负重过大,活动过于剧烈。应定期复诊观察3年为好。

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