双源CT在肠缺血性病变诊断中的临床应用

李中民 柳玉芳

(山东寿光市人民医院 山东寿光 262700)

急性肠缺血(Acute intestinal ischemia,AII)是一种少见的外科急腹症,快速诊断成为有效治疗的关键,随着我国人口老龄化的进程,发病率日渐增多。由于肠系膜血管栓塞疾病临床症状和体征不典型,临床上易误诊而延误治疗,可引起严重的并发症,有报道病死率可达50%～90%[1～2]。笔者回顾分析我院2008年6月至2011年12月经介入或手术治疗证实的10例AII患者的双源CT 的DSCTA及图像后处理资料,探讨双源CT血管成像及图像后处理技术在AII诊断中的临床价值。

1 临床资料

选取我院2008年6月至2011年12月经介入或手术治疗证实的10例AII患者,其中男性7例,女性3例,年龄为48～79岁,平均年龄62岁。主要临床表现6例起病急骤,突然发生剧烈的腹部绞痛,以后腹痛变为持续性,腹部逐渐膨胀,压痛明显,反跳痛。4例临床表现为持续性腹痛、恶心、呕吐、肠鸣音减弱或者消失。所有患者均经介入或手术治疗证实。

使用西门子双源CT机。选用非离子型高浓度对比剂碘普胺(350～370mgI/mL),应用双筒高压注射器,从外周静脉注射,剂量为70～80mL(1.2mL/kg),注射流量为3.5～4.5mL/s,再以相同的流速注射20～30mL生理盐水。使用人工智能触发扫描,触发位置定在腹主动脉平面,触发阀值为100HU。从膈顶至盆腔,采用屏气螺旋扫描,扫描参数:准直0.6mm,螺距(Pitch)0.5,有效层厚0.75mm,重建间隔0.5mm,电压120Kv,管电流200～250mAs,旋转时间0.33s,扫描时间6～9s,45～55s再以相同的参数行门期扫描。

2 结果

直接征象:肠系膜上动脉内充盈缺损7例。肠系膜上静脉血栓形成3例,其中并发门静脉血栓形成2例,1例合并肠系膜上静脉属支充盈缺损。间接征象:表现为肠管扩张肠壁增厚,肠腔内见气液平面8例,肠系膜淤血肿胀3例,腹腔内不同程度积液,其中5例强化后肠壁呈层状增厚,1例脾动脉栓塞导致脾梗死。与手术结果比较DSCT诊断准确率100%。

3 讨论

急性肠缺血是临床上较为少见的一种急腹症,该病可发生于任何年龄,一般男性多于女性,近年来其发病率呈逐年上升的趋势。由于该病病程凶险,死亡率高。因此,对于该病的治疗做到早诊断早治疗至关重要。

随着螺旋CT尤其是DSCT的出现和在临床中的广泛运用,双源CT机架内设置了2套X线球管和2套64层CT的探测器系统(普通的64层CT只有一套),从而把CT的检查技术和临床应用提高到更高水平,是当今最快的CT扫描机。双源CT进一步解决了过去心血管CT存在的一些技术问题,DSCT能够清晰地显示腹部的血管,还能够多方位地显示肠管及腹腔脏器,其适合急症诊疗的需要,它能够通过一次快速扫描来完成多种需要对急诊患者进行检查,并可以提供卓越的诊断图像质量。在急性肠缺血病因鉴别诊断中具有独特的优越性[3]。因此,DSCT是急性肠缺血疾病诊断的一种安全可靠的首选检查方法。

[1] Wiesner W, Khurana B,Ji H, et al. CT of acute bowl ischemia[J].Radiology,2003,226:635～650.

[2] Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia ef fi cacy of radiologic studies[J]. Radiol Clin North Am,2003,41:327～342.

[3] 冯仕庭,崔敏毅,彭振鹏,等.CT血管造影在消化道疾病诊断中的应用[J].临床放射学杂志,2008,27:915～918.

[4] 魏小洁,王锡明.急性肠缺血的双源CT诊断价值讨论[J].医学影像杂志,2011,21:218～220.