一例克罗恩病误诊阑尾周围脓肿患者的护理

张 翎

黑龙江省电力医院外二科，黑龙江哈尔滨 150090

一例克罗恩病误诊阑尾周围脓肿患者的护理

张 翎

黑龙江省电力医院外二科，黑龙江哈尔滨 150090

克罗恩病又称炎症性肠病，病因不清，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，成节段性分布，发病以年轻者居多。在护理上，要密切观察患者的生命体征和临床表现变化，及时提供信息，做好抢救准备工作，采取积极正确的治疗方法和护理措施，保障患者的生命。

克罗恩病；护理

克罗恩病又称炎症性肠病，病因不清，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，成节段性分布，发病以年轻者居多，多见于欧美国家，我国少见，目前此病种护理经验报道尚不多见。2009年我科成功救治了1例克罗恩病患者首诊被误诊为阑尾周围脓肿的病例，住院期间发生溃疡穿孔导致2次大出血，经过及时治疗与细心护理，患者痊愈出院，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，2 4岁，因右下腹疼痛反复发作1月余，于2009年12月6日入院，患者于四年前在当地医院行阑尾切除术，据患者诉当时术中阑尾未完全切除，术后创口感染，近4年来反复出现右下腹疼痛，排便略不成形，近1个月余疼痛加重，来我院就诊，经门诊检查认为阑尾残株炎可能性大，触诊时右下腹有一包块压痛明显，辅助检查钡剂灌肠示回盲部条索状钡剂充盈，B超和彩超均提示局部暗区，肠壁水肿增厚，CT未见明显异常，血常规11.4×109/L，于2009年12月10日行剖腹探查术，术中见回盲部粘连明显，炎症较重，临近周围肠管正常，于其中发现类似阑尾样组织，因无法完整切除及松解包裹，行回盲部切除，手术顺利安全返回病室，术后第4天拔出术区引流管，患者肠道功能恢复，如期进食。

2 护理

2.1 术后宣教

嘱患者卧床休息，遵医嘱给予禁食水，并向患者讲解禁食水的意义，指导患者缓解全麻插管和留置胃管导致的咽喉不适，可含漱温盐水在咽喉部停顿片刻或遵医嘱给予雾化吸入，嘱患者如有腹痛、心慌、出汗、黑便时，及时告知医护人员。

2.2 观察术后病情并做好抢救准备

术后密切观察患者生命体征变化，观察有无腹痛、黑便、心慌、出汗、血压下降、休克等情况，一旦发现，及时通知医生给予处理，日常工作中随时备好急救药品、物品、仪器，方便使用。

2.3 出血的护理

患者于术后第12天夜间突然出现便血达2000mL，遵医嘱立即抢救，抢救时给予中凹位，增加回心血量，持续心电监护，持续吸氧，迅速建立2条静脉通道，在粗直外周静脉留置大号静脉留置针，遵医嘱快速给予补液、扩容、抑酸、止血、输血等治疗措施，严格控制输液速度，预防急性肺水肿。输液时遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。抢救时密切监测患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度、便血量、尿量及血常规情况。

2.4 持续胃肠减压的护理

遵医嘱为患者留置胃管持续胃肠减压，胃管插入深度为60cm，置管后在鼻孔处系一根绷带，绕头一周，系于耳后，将胃肠减压器固定于枕旁，保持引流通畅有效吸引。密切观察引流液的颜色、性质、量，准确记录，每日协助患者漱口，保持口腔清洁，防止并发症发生。

2.5 卧床期间的护理

协助患者做生活护理和基础护理。给患者做会阴擦洗，保持肛周皮肤清洁。保持患者床单位清洁，及时更换被服。注意给患者保暖，预防感冒。保持室内空气新鲜，限制探视人数，禁止呼吸道感染者接触患者。根据病情协助患者翻身，预防压疮。

2.6 饮食护理

患者在出血期间遵医嘱给予禁食水，待肠蠕动恢复，遵医嘱先后给予高热量、高蛋白质、高维生素的流食和低渣饮食，向患者讲解目的，鼓励患者少食多餐，如有腹胀、腹痛及时告知医护人员。

2.7 心理护理

由于患者患病时间长，长期受疾病折磨，住院期间出现两次大量便血至休克，经历2次手术，导致患者处于高度紧张的应激状态，情绪消极，对切口疼痛敏感，对出血紧张，害怕孤独，喜欢人多热闹，尤其因两次大出血均出现在深夜，导致患者每当夜间精神紧张兴奋，痛感和不适增强。护理人员及时与患者沟通，鼓励患者表达自己的心理活动和需求，细致耐心的解释病情，安慰患者，增强其治疗疾病的信心。允许一名细心耐心性格开朗的亲属陪伴，消除孤独感。

2.8 出院指导

嘱患者出院后注意休息，避免过劳，保持良好积极情绪，继续口服氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及抗生素等药物，详细讲解各种药物副作用，指导其科学用药。因本病术后复发率高达50%，嘱患者不可中断治疗，定期复查。

3 小结

克罗恩病虽然发病率低，但由于其与急性阑尾炎、肠结核等疾病难鉴别，如不及时确诊，将引起患者病情变化，危及生命。在护理上，要密切观察患者的生命体征和临床表现变化，及时提供信息，做好抢救准备工作，采取积极正确的治疗方法和护理措施，保障患者的生命。该病有终生复发倾向，预后不良，一旦确诊后要坚持正规长程维持治疗。

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1672-5654（2012）07（a）-0070-01

2012-05-20）