快速康复外科理念在结肠癌手术中的应用

余 宏 黎杨浩 徐立志 马 洪

湖北省黄冈市黄梅县人民医院，湖北黄冈 435500

快速康复外科理念在结肠癌手术中的应用

余 宏 黎杨浩 徐立志 马 洪

湖北省黄冈市黄梅县人民医院，湖北黄冈 435500

快速康复外科（FTS）理念是指在手术前、中、后运用已临床证实有效的措施来减少手术应激和并发症，加快病人康复。本文主要阐述了在结肠癌手术中如何应用快速康复外科的理念措施以促进病人的尽快康复。

快速康复外科；结肠癌；手术

病人如何在手术后能尽快的康复，减少并发症，已成为医生、病人及家属共同关注的话题。早在2001年丹麦的外科医生Kehlet就提出了快速康复外科（FTS）的概念，由于它具有显著的临床优越性和可行性，已经在欧美特别是欧洲国家推广开来。

目前快速康复外科已在很多外科领域的许多疾病治疗中得到了成功的应用,其中结肠癌手术的快速康复外科治疗方案是在这些外科领域中较为成功的典型范例之一。通过现有的大量结肠癌手术病例对比分析，认为采用常规结肠手癌手术病人术后需住院6～10d，而采用快速康复外科措施处理的结肠癌手术病人在术后2～3d就可以出院，可见与常规手术相比，快速康复外科在结肠癌手术中具有明显优势。

为了减少结肠癌手术的应激和并发症，减轻病人痛苦，加快康复，应用快速康复外科理念，在结肠癌手术前后可以采取的措施有：术前准备（术前病人教育、术前肠道准备等），术中处理（优化麻醉方法、不常规应用胃管、腹腔引流管、术中保温等），术后恢复（术后早期拔尿管、术后早期进食等）。具体内容及措施阐述如下。

1 术前病人教育

为了使快速康复外科优势得到充分发挥，在进行手术前应加强对病人的术前教育，告知其结肠癌的诊断情况、手术治疗方案、后续治疗保养等，让病人对结肠癌的治疗康复过程能有充分认识，并耐心解答病人的疑问，让病人自己愿意、主动的参与到治疗过程中，从而更有利于病人的康复。

2 术前肠道准备

在传统结肠癌手术中，一般需提前3d进行肠道准备，如禁食、灌肠、口服抗生素等，但随着FTS理念的推广，人们发现常规的肠道准备对结肠癌手术无益处，还会导致病人饥饿，分解代谢增强，肠道菌群易位，增加术后吻合口瘘的机率。而快速康复外科的术前肠道准备为不常规禁食禁饮，在手术前1d可以进食流质饮食，甚至术前2h进食碳水化合物。

3 优化麻醉方法

对于常规的结肠癌手术，FTS不建议用全麻，而主张采用局麻技术，如胸段硬膜外麻醉，从而更有效的保护心肺、血管功能，减少肠麻痹，更快速止疼。

4 术前不常规应用胃管

为了防止结肠癌手术后产生腹胀，减小肠道愈合口处的张力，传统做法是在手术前常规地安放胃管用于排气，在术后肛门排气后拿出胃管。而快速康复外科认为可以不常规的应用胃管，除了病人手术后出现严重腹胀、胃瘫等症状，需要应用胃管给肠胃减压，其他均可不再应用胃管。因为临床表明，在腹部手术后约6h小肠就恢复蠕动，肠液重复吸收，约24h胃就恢复蠕动，可见手术前安放胃管是没有必要的。安放胃管还具有明显的副作用：影响病人手术后咳痰，增加病人肺部的感染率，长时间地压迫咽喉部会导致声音嘶哑、喉部疼痛，影响病人的术后康复。

5 不常规应用腹腔引流管

目前在结肠癌手术中均会安置腹腔引流管，其主要作用就是为了方便手术后观察有无出血和吻合口瘘等。如果手术中吻合满意，止血彻底就可以不用腹腔引流管，因为它本身就是异物，容易造成肠道的粘连，长时间未拔管的话会增加逆行感染机率。所以可以根据手术中的实际情况，不常规的应用腹腔引流管。

6 术中保温

手术中保持病人的正常体温是快速康复外科的重要理念。具有减少出血、感染机率，降低心血管并发症和分解代谢等作用。常用的措施有提高手术室室温，加热腹腔清洗液等。

7 术后早期拔尿管

为了防止病人在手术中尿失禁，通常会安置尿管，但手术后长时间未拔管的话会增加病人的不适感，增加尿道的感染机率。而快速康复外科理念为在术后早期、病人清醒后就可以拔出尿管，训练病人自行排尿。临床研究表明，术后早期拔出尿管，可以有效降低尿道感染机率。

8 术后早期进食

在传统结肠癌手术中，病人要等到肛门排气，肠鸣音恢复正常后才能进食，因此手术后一般需要5～6d才能逐渐恢复肠内营养。但长时间的禁食，容易导致肠粘膜萎缩，肠道的细菌易位，不利于病人手术后的快速康。而快速康复外科理念为在结肠癌手术后早期就可以恢复进食，促进蛋白质的吸收，保护肠粘膜功能，并促进肠胃恢复蠕动，恢复肠内营养。在结肠癌手术后，如果病人愿意可以在手术后约4h进食流质食物，2d左右进食无渣流质食物。

经过大量的临床研究表明，快速康复外科的理念及措施对结肠癌病人的术后快速康复上有较好的效果。对于快速康复外科的推广应用，要结合各自医院的实际医疗水平，制定合适的流程，因为快速康复外科是一个多学科、多领域协调合作的过程，不能一味求快反而增加了病人再次入院治疗的机率。但可以肯定的是，快速康复外科必将是现代医学发展的趋势。

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R656

A

1672-5654（2012）07（a）-0178-01

余宏（1956-），男，湖北黄梅，汉，大学，主任医师，研究方向：外科临床。

2012-06-05）