100例粘连性肠梗阻治疗与方法

徐明安

四川省乐山市峨边彝族自治县妇幼保健院，四川乐山 614300

100例粘连性肠梗阻治疗与方法

徐明安

四川省乐山市峨边彝族自治县妇幼保健院，四川乐山 614300

目的就100例粘连性肠梗阻治疗与方法进行探讨。方法选择2001年1月～2007年12月在本院收治的粘连性肠梗阻患者100例，年龄22～64岁，平均41.8岁，对其进行有效的治疗。结果100例患者在先行非手术治疗的过程中，最终非手术治疗有效的75例，需手术治疗的 25例。手术方式：肠粘连松解术7例、切断纤维条索压迫带6例、坏死肠管切除吻合术5例、小肠内固定术7例。结论如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，粘连性肠梗阻或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，为避免发生肠坏死，须及早进行手术治疗。若粘连性肠梗阻反复频繁发作时也应考虑手术治疗。

粘连性肠梗阻；治疗；方法

粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，是炎症、创伤、腹部手术后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻。一旦出现粘连性肠梗阻，应该及早进行处理，这样的话，能够有效避免出现肠坏死的现象。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2001年1月～2007年12月在本院收治的粘连性肠梗阻患者100例，年龄22～64岁，平均41.8岁。其中男性60例，女性40例，年龄最小7岁，最大65岁，均有手术史，发病至入院时间最短2 h，最长2d。所有病例均有手术史，其中阑尾切除术30例，腹部外伤肠破裂术16例，卵巢囊肿切除术14例，子宫切除术15例,肠系膜肿瘤手术25例。术后至发病时间为6个月～8年。

1.2 治疗方法

100例患者入院后均采用非手术综合治疗措施：①禁饮食，有效胃肠减压；②静脉补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调；③抗感染；④肠外营养支持；⑤应用生长抑素；⑥促进胃肠功能恢复；⑦解痉止痛。经保守治疗症状和体征不缓解或加重，转行剖腹探查术。术中大量生理盐水冲洗腹腔，吸尽冲洗液，并在创面喷涂医用可降解防术后粘连壳聚糖。

2 结果

100例患者在先行非手术治疗的过程中，最终非手术治疗有效的75例，需手术治疗的 25例。手术方式：肠粘连松解术7例、切断纤维条索压迫带6例、坏死肠管切除吻合术5例、小肠内固定术7例。

100例患者中无患者死亡，94例治愈，治愈率为94%，2例出现再次粘连，占2%。4例出现术后并发症，占4%，其中切口感染3例，腹腔脓肿1例。术中发现肠绞窄坏死5例。

3 讨论

①很多时候，患者出现腹痛之后，往往会去消化科就诊，有的女性甚至还以为自己是痛经，去妇科就诊，以致肠粘连很容易被误诊或漏诊。腹痛的患者在普外科就诊的话，外科医生往往会考虑肠粘连，特别是曾经有过腹部手术的患者。因为腹部手术，特别是下腹部手术，大部分患者都会发生粘连，只是很多人未出现症状而已。即便出现症状，只要不是太严重，90%以上的患者可服用药物进行保守治疗，比如消炎、解痉、通便，只要经过这些治疗，水肿的肠道得以消肿，再加上饮食上稍加注意，以精细、柔软食物为主，基本上就能缓解症状。如果腹痛反复发作，伴有腹胀、呕吐、无排便、排气，经过验血（血像高、白细胞增多，代表有感染性炎症）和X光片检查，发现肠粘连严重，则应考虑尽早手术治疗，把肠粘连进行松解，否则会导致肠坏死。值得提醒的是，因为手术治疗并不能消除肠粘连，相反，术后有可能还会形成新的粘连，所以，肠粘连应该说是外科手术的一个遗留下的顽固性难题。②肠道功能紊乱是引起肠梗阻的诱因，为减少肠梗阻的发生，所以日常饮食要注意营养丰富，少量多餐，易消化，不吃刺激性强的食物，禁止暴饮暴食。老年人要特别注意，不要过量食用过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅、山楂等这些导致肠梗阻的食物。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的人，尤其要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，以调理肠胃。中年人在饱食后勿做剧烈运动，以防止肠扭转的发生。日常还需注意饮食卫生，不洁饮食不仅会引起急性胃肠炎，也会引起肠梗阻。如急性胃肠炎严重时，反复腹泻会造成“麻痹性肠梗阻”。③粘连性肠梗阻，多发生于有腹部手术史的病人，临床上最常见的就是阑尾术后、剖腹产以及肠道手术后。一旦出现术后腹痛的情况，要尽快到有资质的，经验比较丰富的医院诊治，以免延误病情。粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型，是炎症、创伤、腹部手术后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻。患者中大多数发作前有剧烈运动或暴饮暴食诱因；以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史；有炎症，腹部手术、结核病或创伤史。如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，粘连性肠梗阻或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，为避免发生肠坏死，须及早进行手术治疗。若粘连性肠梗阻反复频繁发作时也应考虑手术治疗。腹腔内粘连大多并不导致肠梗阻。往往有某些诱因可诱导梗阻的发生，必须提醒患者注意：①为防止大量食物进入已受粘连影响的近端肠管内，饮食应有规律且避免暴饮暴食；②为避免出现肠管异常蠕动，引发胃肠炎症，需注意饮食卫生；③餐后不宜做如突然体位改变等剧烈的体力活动。

[1]马庆勇，王明治，鲍子雨，等.自体网膜移植预防粘连性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：188.

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1672-5654（2012）07（a）-0146-01

2012-06-11）