鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血临床疗效

陈秋平

许昌县人民医院五官科 河南许昌 461000

鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血临床疗效

陈秋平

许昌县人民医院五官科 河南许昌 461000

目的探讨鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法在鼻粘膜麻醉或全麻下，经鼻内窥镜引导，仔细找寻46例顽固性鼻出血患者的出血点，采用电凝止血，同时合并使用选择性鼻腔填塞；观察止血效果。结果46例患者中经1次治疗后痊愈42例，其余4例经2次治疗后痊愈；46例患者未出现不能耐受而放弃手术治疗者。结论鼻内窥镜引导时可准确寻找鼻出血点，电凝止血合并选择性鼻腔填塞能有效治疗顽固性鼻出血。

鼻出血；顽固性；鼻内窥镜

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，临床多在患者鼻腔前、后鼻孔处使用凡士林纱布条填充或气囊压迫止血；部分鼻出血反复发作，止血困难，尤其是鼻腔深部的出血常为顽固性出血，多反复发作，临床治疗效果较差，病情严重时患者出血量多，可发生失血性休克，可危及患者生命。传统的填充治疗不能有效控制出血，因而临床又将此类出血称为难治性鼻出血，2007～2010年笔者在鼻内窥镜引导下难治性鼻出血46例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月～2011年12月笔者收治来我院就诊的顽固性鼻出血患者46例，其中男31例，女15例；年龄21～79岁，平均52.5岁。入院时患者已行鼻孔填塞23例，气囊压迫4例。46例患者中21例合并高血压，17例嗜烟酒，14例合并冠心病，9例合并糖尿病，9例合并慢性鼻炎，7例合并慢性胃溃疡，3例合并慢性支气管炎。就诊前患者曾发生鼻出血3～5次，每次间断性出血1～25d，此次就诊前鼻出血1～17d，平均4.5 d。所有患者均除外头颅外伤、肿瘤及其他出血性疾病；患者入院后血常规、凝血功能、心脏、肝肾检查均无异常。

1.2 治疗方法

患者均采用仰卧位，头高脚低，头略抬高30°。在鼻内镜引导下取出原料先填充于鼻腔内的纱布条，再将浸入丁卡因（按丁卡因与1%肾上腺素的比例为10：1配制)的棉片贴在出血鼻腔粘膜上行粘膜麻醉，持续3～5min，连续进行2～3次。粘膜麻醉可在取得满意麻醉的同时达到一定程度的止血[1]。术前要做好全麻准备，如患者不能取得满意的粘膜麻醉效果，要及时采取全麻；本组46例患者中，41例粘膜麻醉取得满意效果，5例患者全麻后手术。取得满意麻醉后采用负压吸引将鼻腔内渗血及凝血吸取干净，再仔细缓慢抽出鼻腔内填充的纱条、棉片等[1,2]。

在0°或30°鼻内窥镜引导下，仔细检查Kiesselbach区、中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、Woodruff静脉丛以及鼻咽顶部等鼻腔内容易出血的区域，仔细认真寻找出血点[1]。如检查过程中仍有出血，边吸引边检查，发现出血点后应用电凝烧灼止血；可疑出血点可用吸引器探查，仔细观察是否出血，如有出血可用电凝烧灼出血部位及周围组织3～6s，直到出血停止，局部粘膜颜色变白[2]，不可放过可疑出血点，因此部位可能成为出血复发的主要部位；若出血凶猛时或出血血管断端明显时或不易电凝烧灼止血时，应先夹持、封闭出血的血管，再用明胶海绵局部填充压迫止血[3]，48 h后缓慢抽出填充物后再在内窥镜下观察是否还有出血，如仍出血可行电凝止血。对多发、弥漫性出血，应认真仔细地对每一出血点行电凝止血，出血停止后用明胶海绵轻贴创面。

术中应注意患者血压、表情及神志变化，如术中出血较多应及时补血、补液；术后应适当补液、抗感染，治疗后住院观察3～5 d，取出鼻腔填充物后如无再出血则可出院；出院后随访1～2个月。

2 结果

46例患者在鼻内窥镜引导下42例经1次治疗后痊愈，其余4例经2次治疗后痊愈；46例患者未出现因不能耐受而放弃手术治疗者。术后随访2个月均无再出血发生。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，临床多采用鼻腔填充纱布条压迫止血，有时也采用气囊压迫止血，多能取得满意效果。但对于那些鼻腔深部的出血，单纯的压迫止血有时并不能取得满意效果，患者常出现反复多次出血，这不仅对患者身体造成一定的影响，还可加重患者心理负担，严重的鼻出血甚至可以危及患者生命。因而鼻出血应引起临床工作者足够的认识。

对那些反复发生的鼻腔深部顽固性出血，盲目的鼻腔填充不仅成功率低，而且还可造成鼻腔粘膜反复损伤，有时可能导致鼻窦感染、缺氧血症、误吸窒息或中毒性休克；对老年患者或有心脏病变者来说，鼻腔填充可能难以忍受，而且可能是诱发心肌梗死、加重心理负担的主要原因。

对于顽固性鼻出血，治疗的关键是快速准确找到出血点并迅速有效止血[4]。传统的鼻出血的治疗多以压迫止血为主，医生并不明确出血部位及出血原因，因而有一定的盲目性[5]。在鼻内窥镜引导时，可利用内窥镜的光源取得较好照明，加上内窥镜的不同角度和高分辨率，对鼻腔进行全方位的观察，配合吸引器，可进行简便、精确、安全的处理，不遗漏出血点；同时，可对活动性出血点、可疑出血点进行有效处理，及时有效止血；即使是出血凶猛或明显的血管断端，也可分期进行有效处理，从而达到有效止血的目的。鼻内窥镜对患者鼻腔粘膜刺激、损伤较小，精准度高，术后多数患者都能耐受，术后并发症发生率低；而且因鼻内窥镜下能全方位观察鼻腔内部，可发现一些较为隐匿的疾病，为患者及时治疗提供良好时机；因而笔者认为鼻内窥镜用于鼻出血的诊断及治疗，前景广阔。

在使用鼻内窥镜治疗顽固性鼻出血时一定要注意不能完全依赖鼻内镜的技术优势而疏忽大意，如使用电凝烧灼出血部位时，应准确定位，不能因时间过长或定位不准确面损伤邻近组织或烧灼过深而导致鼻中隔穿孔等其他并发症发生[6]；术前也应做好相应准备，除外其他出血性疾病，仔细认真做好术前准备，详细检查心肝肾脏器功能；术中密切关注患者反应，尤其患者采用全麻时一定注意避免麻醉意外发生等。

笔者在鼻内窥镜引导下仔细寻找顽固性鼻出血的出血点并有效止血，取得较为满意的疗效。综合分析，鼻内窥镜引导下治疗顽固性鼻出血操作简便，术中能较全面地寻找出血点并能进行有效止血，术后患者无并发症，随访2个月无再次出血，近期疗效与远期疗效均较满意，患者痛苦小，值得临床推广应用。

[1]徐光达,辛玉芬,金宏林,等.鼻内镜下治疗顽固性鼻出血35例报告[J].航空航天医学杂志,2011,22(5)：557-558.

[2]邓建平，梁敏志，陈泽.鼻内窥镜下电凝止血法在治疗顽固性鼻出血中的应用[J].微创医学,2010,5(3)：218-220.

[3]王维.顽固性鼻出血96例鼻内窥镜下治疗分析 [J].中国临床新医学,2010,3(2)：163-164.

[4]王凤玲,尹三.鼻内窥镜治疗鼻出血88例的体会[J].右江医学,2010,38(5)：584-585.

[5]李向荣.鼻内窥镜下鼻腔出血灶电凝止血在治疗鼻出血中的作用[J].中外医疗,2011(33)：107.

[6]许俊芳.鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效分析 [J].中国医学创新,2010,7(10)：63-64.

R765.23

A

1672-5654（2012）07（a）-0128-02

陈秋平(1963-)，女，本科，副主任医师。研究方向：耳鼻喉科疾病防治。

2012-04-16)