浅谈单排螺旋CT在诊断头颈部隐形骨折中的价值

周 刚

贵州省六盘水市六枝特区人民医院CT室，贵州六盘水 553400

浅谈单排螺旋CT在诊断头颈部隐形骨折中的价值

周 刚

贵州省六盘水市六枝特区人民医院CT室，贵州六盘水 553400

目的研究单排螺旋CT在头颈部隐形骨折患者中的诊断价值。方法回顾性研究30例头颈部隐形骨折患者的临床资料，结束语单排螺旋CT轴位图像、MPR图像、三维重建图像扫描结果，相比普通X线片检查结果。结果X线片表现骨折4例（13.3%）,轴位图像表现骨折29例（96.7%）,MPR检查骨折26例（86.7%）,三维重建检查骨折27例（90.0%），CT扫描检出骨折的比例显著高于X线检查，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论单排螺旋CT仇家颈部隐形骨折的诊出率较高，综合轴位图像、MPR图像、三维重建图像可以获得头颈部隐形骨折的影像学信息。

头颈部隐形骨折；X线检查；CT扫描；诊断

头颈部不规则骨包括颧骨、上下颌骨、眼眶、鼻骨、颈椎等，由于头颈部的结构繁杂且组织多有重叠，受到外伤后引起头颈部骨折用X线扫描无法表现骨折，故常规X线检查仇家颈部骨折漏诊率较高。常规的CT扫描也很难全面、立体地表现头颈部骨折的情况，诊断隐形骨折存在许多不足之处。笔者经过仇家颈部隐形骨折患者的普通X线片与CT扫描进行回顾性研究相比，以提升仇家颈部隐形骨折诊断的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本调查所选病例为本院2007年8月～2010年8月收治的30例患者，此中男18例，女12例，岁数8～65岁，平均35.5岁；所有患者均有外伤史，螺旋CT检查阳性，临床表现为局部疼痛、触痛、压痛、活动受限；致伤原因：打伤11例、车祸伤9例、坠落伤6例、砸伤3例、挤压伤1例；隐形骨折部位为颈椎骨折10例（33.3%）、上颌骨骨折 1例（3.3%）、下颌骨骨折 3例（10.0%）、鼻骨骨折 6例（20.0%）、眼眶骨折 8例（26.7%）、颧骨骨折 1例（3.3%）、眼眶骨折合并颧骨骨折1例（3.3%）；合并其损伤情况为：合并关节脱位3例、眼球损伤2例、眼外肌受损4例、鼻窦积液4例。

1.2 方法

1.2.1 普通X线 所有患者均常规摄X线片，检查疼痛部位的骨折情况，取俯卧位摄头部标准侧位像。

1.2.2 螺旋CT扫描 用单排螺旋CT扫描仪对疼痛部位及邻近结构进行 CT扫描；扫描层厚 2～5 mm，螺距 1；重建扫描层厚 2～3 mm，间隔1～2 mm；所有患者均行轴位扫描，7例行准冠状位扫描；扫描数据在三维重建软件下重建图像。

1.3 研究方法

由2位具有丰富阅片经验的影像学医师分别进行诊断并得出一致结论，综合研究X线片、轴位图像、MPR图像、三维图像重建。

2 结果

X线片表现骨折4例 （13.3%）、轴位图像表现骨折29例（96.7%）、MPR检查骨折26例（86.7%）、三维重建检查骨折27例（90.0%），CT扫描检出骨折的比例显著高于X线检查，差别有统计学意义（P＜0.05）。X线片、CT轴位图像、MPR图像、三维重建图像表现骨折情况。

2.1 X线片

X线片表现明确骨折4例（13.3%），分别为1例鼻骨骨折、下颌骨骨折1例、眼眶骨折2例，其余26例（86.7%）未见骨折征象。

2.2 CT扫描

2.2.1 轴位图像 所有患者行轴位扫描，此中29例（96.7%）有明显骨折征象，1例（3.3%）无明显骨折征象，加准冠状位扫描表现骨折。7例准冠状位扫描中5例（71.43%）表现骨折。表现鼻窦积液3例、眼外肌受损3例、眼球损伤1例、关节脱位1例。

2.2.2 MPR图像 MPR多平面表现骨折 26例 （86.7%），4例（13.3%）不可以明确骨折。表现关节脱位3例、鼻窦积液4例、眼外肌受损4例、眼球损伤2例。

2.2.3 三维重建 三维重建图像骨折阳性27例（90.0%），骨折阴性3例（10.0%）。三维重建图像表现骨折整体情况，立体图像表现骨折后骨变形情况、骨折线形态、与邻近骨组织的关系，但不可以清楚表现邻近软组织损伤，无法表现鼻窦积液、眼外肌损伤、眼球损伤。

3 讨论（就某一问题交换意见或进行辩论）

头面部发生外伤常伴有眼眶骨骨折或其他骨折，假设不准时进行处理，有大概使得残疾，故正确、准时诊断并评价骨折情况，方便于制订治疗方案（进行工作的具体计划或对某一问题制定的规划）正确治疗。头颈部骨折具有隐蔽性，由于头部由不规则骨和多骨组成的复杂结构，发生骨折多表现为轻微撕脱骨折线、纵形骨折、裂隙状骨折、不规则骨折。X线片漏诊率高，是由于患者多合并其他部位损伤、颜面部肿胀难以配合X线检查。

本次调查经过相比X线片和CT扫描各种图像，表现单排螺旋CT诊断头颈部隐形骨折具有很大价值。第一，轴位图像、MPR图像、三维重建图像相联合仇家颈部隐形骨折的检出率可达90%以上，MPR图像在诊断骨折周围软组织受损情况具有出色表现，三维重建图像可以立体表现骨折状态，方便于临床制订正确治疗方案（进行工作的具体计划或对某一问题制定的规划），以最大程度治愈骨折。

[1]何冬梅，张益，张震康，等.三维CT平面测量在颧骨骨折诊断中的应用[J].中华口腔医学杂志，2002,37（3）：12.

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1672-5654（2012）07（a）-0124-01

2012-06-15)