药物流产的临床观察及护理干预

董秋菊

汝阳县中医院，河南洛阳 471200

药物流产的临床观察及护理干预

董秋菊

汝阳县中医院，河南洛阳 471200

目的 探讨药物流产的的观察与护理。 方法 将98例药物流产患者的资料进行总结分析。 结果 两组随访率100%。两组服药前血红蛋白均在12.7g，B超监测胎囊直径3cm，与实际排出平均直径相符（2.65cm）；3例病人在服药后第5天出现急性下腹部疼痛，阴道出血量较多，查血常规白细胞增高并伴有发烧现象，提示有急性盆腔炎，给予抗生素及对症处理，1周后痊愈。结论 药物流产效果满意，医护人员对药物流产过程的观察与护理，对其顺利实施起着很重要的作用。

药物流产；观察；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为我科2009年7月～2011年7月的门诊患者，其中98例年龄均在18～39岁，平均年龄（29.83±8.16）岁。自愿要求药物流产，且身体健康，月经周期正常。经过用药前严格筛选，包括询问病史、妇科检查和B超，以确诊宫内妊娠。

1.2 诊断标准

1.2.1 药物流产的适应证 ①妊娠≤49d，本人自愿、年龄＜40岁的健康妇女；②尿HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠；③人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形；④多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者[1]。

1.2.2 药物流产的禁忌证 ①有使用米非司酮禁忌证；②有使用米索前列醇禁忌证；③其他：过敏体质、宫外孕等[1]。

1.3 药物及给药方法

分别于第1、2天早口服米非司酮50mg，晚25mg，要求每次服药时与进食前后相隔2h，第3天晨空服米索前列醇600g并留院观察。

2 结果

两组随访率100%。两组服药前血红蛋白均在12.7g，B超监测胎囊直径3cm，与实际排出平均直径相符（2.65cm）；3例病人在服药后第5天出现急性下腹部疼痛，阴道出血量较多，查血常规白细胞增高并伴有发烧现象，提示有急性盆腔炎，给予抗生素及对症处理，1周后痊愈。

3 观察和护理

3.1 观察

3.1.1 阴道出血 观察和记录阴道出血时间和出血量，开始出血时间一般为服米非司酮后48h，出血量同月经量或稍多于月经量。通过观察卫生巾和便盆的血量测量排出妊囊前后的出血量以及胎囊大小。若排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即清宫，留院继续观察。

3.1.2 消化道症状 服药后有轻微的消化道症状，如恶心、呕吐、胃痛等。胃肠反应较大者，可给予口服20mg维生素B6，必要时补液治疗。

3.1.3 腹痛观察 米索前列醇可兴奋子宫肌，并有扩张和软化子宫颈的作用，服用后会出现不同程度的阵发性子宫收缩引起下腹疼痛。针对腹痛，采取轻柔按摩，谈话等方式；对不能耐受疼痛者，给予阿托品注射。

3.2 护理

3.2.1 心理护理 护士应主动关心，做好解释；紧急处理应做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让患者有安全感，积极配合治疗。注意做好保密工作，安慰孕妇，消除心理障碍。如果患者担心药物流产的效果，出血量多影响以后怀孕的，应尽量满足其心理及生理上的需要，稳定情绪接受药物流产。

3.2.2 用药指导的护理 应向病人详细讲解药物的成分、药理作用，可能出现的不良反应、注意事项及药疗效果。告知早孕者药物流产的危险性，要选择有清宫条件的门诊，不允许自行在药店购药。服药后应在家休息，避免重体力活动。

3.2.3 健康教育 ①注意保暖，避免冷水浴及过食生冷食物等引起的并发症。②流产后2周内适当休息，保持心情舒畅，避免过度紧张、恼怒，以免影响子宫收缩。③并发症的观察一定仔细如出现发热，体温超过37.5℃以上；分泌物有恶臭现象；严重腹痛、呕吐现象；大量出血等应及时就诊［2］。④药流后机体生理防御机能减弱，抵抗力下降，极易造成女性生殖道感染，流产后2周和流血期间禁止盆浴、坐浴和游泳。保持会阴部位的清洁，勤换卫生巾；每晚用清水清洗外阴，用清洁干燥毛巾擦干，切勿用手淘洗；也不用任何药物洗剂冲洗［3］；可采取淋浴保持身体清洁。

4 讨论

米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，并使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，米索前列醇具有较强的子宫收缩作用，从而使孕囊排出，故两者配合使药物流产作用更趋完善。98例病人中，完全流产91例达92.86%，且妊娠天数越小流产率越高，只有7.14%为不全流产，阴道流血大于月经量及时进行了“清宫术”。临床使用证明本药使用方便，副作用少，效果满意，深受广大早孕妇女的欢迎，和“人工流产”相比，可避免“人工流产”进宫腔操作时引起的子宫内膜炎、子宫穿孔、大出血、漏吸等并发症，对广大妇女是一种精神及肉体上的解脱，也是对我们医务工作者劳动力的解放，值得临床推广和应用，但药物流产孕囊排出后，阴道出血时间较负压吸引人工流产术者长，亦有待于进一步完善。

[1]乐杰.妇产科学[M].第 7 版.北京：人民卫生出版社：2008：374-375.

[2]杨玉芳，吴洁，孙希香，等.实用及重症护理学[M].济南：济南出版社，2001：703.

[3]任莉莉，王秀萍，王耕晨，等.护士继续教育手册[M].郑州：河南科学技术出版社，1999：583-584.

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1672-5654（2012）07（a）-0062-01

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