施行宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果和护理策略探讨

周佳彬

四川省宜宾市长宁县中医院妇产科，四川宜宾 644300

施行宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果和护理策略探讨

周佳彬

四川省宜宾市长宁县中医院妇产科，四川宜宾 644300

目的探讨施行宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果和护理策略。方法选取2009年12月～2012年1月于我院自愿接受宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的患者31例进行回顾性分析，其中肌瘤40个,瘤体直径1.7～5.2cm。重点分析手术后的临床效果和手术前后的护理策略。结果治疗有效率分别为93.5%；患者满意度为96.8%。结论宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤手术安全，疗效可靠，指的在临床推广；手术前后的护理配合对于提高手术效果，减少手术并发症意义重大，应特别注意。

宫腔镜；电切治疗；子宫黏膜下肌瘤；临床效果；护理策略

随着微创技术的迅速发展，在宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤被广泛应用，本院在这一方面取得一定成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2012年1月于我院自愿接受宫腔镜电切治疗子宫黏膜下肌瘤的患者31例进行回顾性分析，其中肌瘤40个,瘤体直径1.7～5.2cm。患者主要临床表现包括：伴有经期延长、月经量增多27例，其中伴重度贫血1例；伴有下腹部疼痛l0例；其中有4例未见明显临床症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 微创前B超检查肌瘤的位置、大小，常规检查血常规、白带常规、支原体、衣原体、凝血、心电图、肝肾功能，均正常才可以进行手术，其中40岁以上妇女需经刮宫检查以排除癌变的可能。手术时间选择在月经流净3～6d内。

1.2.2 术前护理 加强与患者的沟通交流，对手术中可能出现的不良反应以及患者应完成的配合反复解说，知道病患清楚为止。检查术前检查报告，确定患者符合微创适应证。适当开解，沟通，削减紧张情绪，提高手术配合。

1.2.3 手术过程 采用德国Wolf公司生产的宫腔电切镜，配套使用。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，使用宫颈扩张器扩张宫口，选用5%葡萄糖为膨宫液持续灌流，置人宫腔电切镜，仔细观察黏膜下肌瘤的大小、部位及与肌层的关系。然后根据具体情况，选择不同类型的器械，选择过程要参照患者的生育要求、着重观察肿瘤与肌层关系，当肌瘤直径≤3cm时，可直接使用环行电极从蒂部切割浅肌层，后取出；当肌瘤直径＞3cm时，选用环行电极切割出略深的一个沟槽；有瘤蒂的，沿根部切除。切割完成后，刨除肌瘤，最后使用电极止血。

1.2.4 术后护理 手术完成后，去枕平卧6h以上。期间监测血压，脉搏，呼吸，体温等，预防麻醉反应。6h时，患者麻醉消退，恢复正常后可以少量流质进食。手术期间由于输液及手术出血等情况可能引起低烧，属正常情况，医嘱患者沾水擦拭身体，物理降温。细致询问患者有无腹痛以及阴道流血量、色与症状。如出现腹痛，可能由于手术或麻醉引起的子宫痉挛，如疼痛难忍，可行镇痛剂处理。如术中出血量较大者，医嘱患者少量活动，恢复元气。如术后仍有出血，需查明具体原因后方可处理，不得盲目用药。术后检测身体电解质水平和酸碱平衡情况，由于膨宫液持续灌流可能引起低钠血症，适当补钠，加快排尿。术后常规抗感染处理，预防感染。

1.3 观察指标

1.3.1 手术后疗效 手术后6个月复查妇科B超，B超结果与临床症状结合诊断临床疗效：①治愈：子宫肌瘤B超下完全消失，原有临床床症状恢复正常；②显效：子宫肌瘤体积缩小超过50%，临床症状明显好转；③有效：肌瘤体积缩小大于20%不超过50%，临床症状有少许好转；④无效：肌瘤体积缩小不超过20%或肌瘤未见缩小甚至长大，临床症状无改善。其中，肌瘤体积变化为判断疗效标准的主要指征。

1.3.2 护理满意程度 针对手术前后的护理措施，患者对此分为满意、不满意2个级别，评判护理质量。

2 结果

2.1 手术后疗效

6个月随访病例31例，治愈24例，显效5例，治疗有效率分别为93.5%，详见表1。

2.2 护理满意度调查

针对手术前后的护理措施，31例患者中30例对次表示满意，满意度为96.8%，剩余1例不满意原因在于术后心电监护的机器设备老化，未能达到监护要求。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器肿瘤病变中最常见的良性肿瘤[1]，好发于30岁以上的中年妇女。子宫黏膜下肌瘤是子宫肌瘤中突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，有1/3的患者可伴发不孕，严重影响女性身心的健康。本次研究开展的宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤，创伤小、感染机会少、出血少[2]，手术效果和质量比较高，这一优势在本次研究中就可以体现。由于宫腔镜下微创手术的诸多优点，因此护理较以往也方便许多，当仍让存在诸多注意事项。例如，患者因微创手术，较常规手术比，思想麻痹大意，可能引起感染、低热或麻醉反应等，需要护理特别留意；由于膨宫液持续灌流可能引起低钠血症[3]，影响人体电解质和酸碱平衡情况，护理应提醒患者适当补钠，并加快排尿。另外，微创手术住院时间短，应提醒患者饮食、休息等出院自行护理的具体事宜。

综上所述，宫腔镜下电切治疗子宫黏膜下肌瘤手术安全，疗效可靠，指的在临床推广；手术前后的护理配合对于提高手术效果，减少手术并发症意义重大，应特别注意。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：269.

[2]孙艳琴.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志，2000，35(7)：46-48.

[3]秦正方.妇科宫腔镜手术的护理配合及观察要点[J].实用临床医药杂志，2007，3(4)：54.

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1672-5654（2012）07（a）-0058-01

2012-04-10)