60例小儿气管支气管异物的临床分析

汤俊红

吉林舒兰市水曲柳卫生院，吉林舒兰 132604

小儿支气管异物是当前一种尤为危险的病症，发病年龄一般在低于5岁的儿童，是一种重要的耳鼻喉急症，严重危及到儿童子的生命和健康安全，如果处理不及时，就会造成小孩子支气管的破裂等一些不良现象。因此，采取科学有效的方法，治疗小儿气管支气管异物，在减少疼痛的治疗基础上，做好各种辅助检查，确保不出任何差错。选取我院收治的2003年5月～2011年10月的60例气管支气管异物患儿，进行回顾性分析总结，现将具体情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院收治的2003年5月～2011年10月的气管支气管异物患儿60例。其中，男31例，女29例；年龄9个月～6岁，其中5岁以下49例，占总数的81.8%；又有声门区异物4例，气管异物11例，左支气管异物19例，右支气管异物23例，左、右支气管均有异物3例；异物种类有：黄豆6例，葵花籽12例，西瓜籽6例，盐水毛豆5例，花生米18例，五香豆,4例，板栗3例，果冻3例，肉骨1例，鱼骨1例，小塑料片1例；异物存留时间最长1.5个月，最短45分钟；41例不同程度的呼吸困难；25例阵发性呛咳、喉鸣，24例发热，16例声嘶；肺部听诊：9例呼吸音正常、5例异物拍击音，46例呼吸音减弱；X线胸片显示9例局限性肺炎，13例阻塞性肺气肿或肺不张。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采取r羟基丁酸钠静脉＋乙醚麻醉或氯胺酮复合麻醉，阿托品0.01 mg／kg。从60例的检查病状来看，通过监测脉搏、心电图以及血氧饱和度等要素的综合检查，采用麻醉喉镜挑起会厌，从而暴露出声门，进而观察声门以及下区是否有异物，假若发现其中有异物，采取及时措施给予取出。假若实在不行，可以通过喉镜引导法，也就是在直接挑起会厌暴露声门的前提下，采用地卡因声门区喷雾1～2次。在观察是否有异物的基础下，通过小儿支气管镜的使用，同时退出喉镜使用。通过小儿支气管镜的测孔连续给氧或者采用高频喷射呼吸机给氧气，从而采取合适的异物钳来取出气管支气管中的异物。在手术的过程中，同时检测患儿的脉搏、心电图等一些元素，以免造成缺氧或者其他的各种影响[1]。5例行气管切开异物取除术，术前估计异物易造成窒息且难于通过声门，如鱼骨、较大的黄豆、盐水毛豆等，则行气管切开取异物。方法是先在局麻下行气管切开，将切口处的气管壁用粗丝线贯穿并牵开，使呼吸通畅。静脉全麻后再从气管切口处放入支气管镜观察，发现异物并用钳夹紧异物后，随支气管镜一起退出气管。

2 结果

60例全部治愈出院，无一例并发症或者术中死亡病例。

3 讨论

气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的求助紧急症，多见于5岁以下儿童，年龄在1～3岁的患儿最多。异物种类多为一些细小而且坚硬的食材，比如鱼骨、花生、瓜子等等一些菱角突出的食物比如花生米、板栗、鱼骨最为多见；一些小孩子特别是学年儿童要尽量避免玩弄一些诸如笔帽套、铁丝、螺帽等坚硬的食物，这些食材对气管支气管的影响更加大，对于一些容易堵住气管支气管的食物如果冻，一定要慎用，尤其要注意一口吃下去造成的堵塞，会对生命造成很大的威胁，因为小儿的品味功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼碎而咽下，容易误吸；或者因为小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。

在异物搜检的主要检查运用上，可以采取X线来进行检测，尤其是对于一些透X线的异物，可以确定异物的大小、部位以及各种形状，同时对于透X线的异物，也可直接获取相关的现象特点等，从而判断出异物对患儿气管支气管的影响，诸如局部肺不张，肺气肿等一些不良现象，从而更好地实现对异物的确诊和定位，有利于完整的取出异物，有效避免各种不良反应和误诊现象的发生。医生在检查小儿气管支气管的同时，要采取多询问、多观察、多检查的方式，综合各种情况，在过往异物的吸入、肺部检查等各种诊断依据等的基本掌握下，再行气管支气管的检查与治疗，在必要的情况下，可以采取有效的支气管镜检查，这样就能确诊，并且收到更好的效果。植物性异物如豆类、葵花籽、花生米等是小儿气管支气管常见异物，这些异物在未经充分咀嚼碎裂后吸入常造成多发性异物或非常危险的双侧支气管异物[3]。因此，术前要向家长详细地询问病史，了解异物的大小、形状、种类，并尽可能完善相关检查，如肺部听诊、X线检查、CT等，在做好充分准备的基础上实行手术治疗，就会避免任何的伤害，对小孩的气管支气管是一个很大的保护。

[1]张华.小儿气管支气管异物45例临床救治体味[J].蚌埠医学院学报,2004,29(5):435－436.

[2]刘军，张文奇，杨振岭，等.冠状位CT扫描对小儿支气管异物的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):272－273.

[3]王斌全.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：324.