综合疗法治疗心绞痛伴植物神经功能紊乱临床分析

王世杰

水利部松辽中心医院，吉林长春 130062

心绞痛是一种由冠状动脉硬化狭窄，冠脉供血不足，心肌缺血缺氧引起，表现为心前区疼痛的一组综合征。植物神经功能紊乱是一种内脏功能失调的综合征，多由心理社会因素诱发，而组织结构上并无相应的病理改变。临床表现为头晕头痛，失眠，记忆力减退，胃肠功能失调及心血管功能性疾病。临床上，心绞痛患者常伴有植物神经功能紊乱的发生，现将我院的综合治疗方法概括总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2009年1月～2011年12月收治的心绞痛伴植物神经功能紊乱患者194例，男性86例，女性108例，年龄45～65岁，平均52岁，病程8个月～8年，平均25个月。病人以心绞痛发作为主要症状，每周2次以上，同时伴有全身系统症状：头晕失眠，感觉过敏，健忘疲乏，胸部胀满，部分患者合并有消化系统症状腹泻，便秘，腹胀纳差。所选择患者进行全身系统检查，检查结果排除神经系统、消化系统、、内分泌系统以及心脑器质性疾病。

1.2 治疗方法

阿司匹林，每片100 mg，1次/d，早餐前口服；单硝酸异山梨酯缓释片，每片40 mg，1次/d，口服；自发性心绞痛给予地尔硫卓，每片90 mg，1次/d，早餐前口服；劳力型心绞痛给予美托络尔，每片50mg，2次/d，口服。疗程4周。

1.3 疗效判定标准

按照加拿大心血管病分级标准对以上患者症状改善情况进行评价。显效：心绞痛发作次数较少80%，分级改善2级，ST段下移回升≥0．1mV，植物神经紊乱症状消除或者基本消除；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，ST段下移回升≥0．05mV，分级改善1级，植物神经紊乱症状减轻；无效：心绞痛发作次数减少不明显，为50%以下，分级改善未改变甚至病情恶化，心电图未发生改变，植物神经紊乱症状无改善。

2 结果

患者在治疗后心绞痛发作次数均明显下降，复查心电图，ST段下移与治疗前有明显改变，植物神经功能紊乱情况得到基本改善，在194例患者中，按照分级标准，显效92例，有效90例，无效12例，总有效率为 93．81%。

3 讨论

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄，心肌供血不足，缺血缺氧而引起的一种心前区疼痛为主要症状的综合征，若发生心绞痛时不进行合理治疗，将可能发生心脏骤停，心肌梗死等，因此积极治疗心绞痛对于提高人民群众的健康具有重要意义。有专家在在第17届长城会议指出，我国冠心病患者合并植物神经功能紊乱的问题十分突出，病情容易复发，即使短期内治疗效果明显，患者出院后心绞痛合并植物神经功能紊乱的现象依然广泛存在。植物神经功能紊乱广泛分布于心脏病患者中心，并且在血管疾病中属于相对独立的危险因素，可以在原发病的基础上加重患者的病情，引发更为严重的后果。植物神经功能紊乱多由心理社会因素诱发机体生理功能改变，神经内分泌系统出现相关症状，是一种内脏功能失调的综合征，而患者并无器质性病理改变，其症状的发生广泛，可表现在全身多个系统，主要包括，循环，呼吸，消化系统及神经内分泌系统的改变。在我国，临床医生针对心绞痛的治疗方法是传统的西医针对缺血状态的纠正治疗，就诊患者在表现出植物神经功能紊乱症状时并未能引起临床医生的足够认识，常常忽略对植物神经功能紊乱进行纠正，导致很多患者虽然接受了正规医院的内科治疗，但病情往往未得到明显改善。由于大脑皮层支配交感和副交感神经，从而共同调节内脏的活动，交感神经兴奋时，心脏冠脉扩张，心率加快；副交感神经兴奋时，心率减慢，冠脉缩窄。正常人受2种神经功能共同调节且处于平衡状态，二者相互制约，相互对抗。当人在受到外界各种精神刺激时，交感神经兴奋，交感神经和副交感神经平衡关系被打破，大脑皮层功能发生紊乱，与此同时，心肌耗氧量增加，心率加快，儿茶酚胺增多，同时促使血小板聚集，增加血液粘稠度。儿茶酚胺还会引起心肌电活动改变，诱发心律失常的发生。针对于交感神经兴奋状态，也可以配合中医的治疗，临床上毒副作用小，患者易于接受，对心脏功能影响小。交感神经兴奋的，多数临床治疗应当以安神滋阴潜阳为主，调安汤中龙骨重镇安神，柏子仁、酸枣仁、夜交藤、五味子具有养心安神功效，麦冬石斛具有滋阴功效，柴胡、香附具有疏肝解郁功效，黄连、栀子清热去火除烦。中医理论认为久病则虚，应当辅以人参补气，上述诸药合用以达到安神、滋阴和潜阳的效果，共同调节植物神经功能达到良好状态。调安汤不仅能改善植物神经功能紊乱症状，而且因能对抗交感神经系统兴奋，对于心绞痛的症状及室性期前收缩也有很好的治疗效果，改善病情。在本工作研究中，采取了综合治疗方法针对心绞痛伴植物神经功能紊乱，临床有效率为93．81%，取得了良好的疗效，患者病情得到明显改善，生活质量显著提高，综合疗法疗效确切，值得临床推广应用。

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