药物口服的适当时间

李金英 芦 琳

潍坊市坊子区人民医院，山东潍坊 261200

选择不同的用药时间，给患者使用相同量的药物，药物所起作用的强弱有很大的不同。根据药物的这个特点，选择最佳的用药时间可以在很大程度上提高治疗效果，并且减少副作用，由此可见，选择合理的用药时间有很大的意义。因此，医护人员应关心时间治疗这一领域的发展。

①适合清晨空腹服用的药物能充分发挥药物对胃肠道的局部作用还可以避免胃的充盈度对某些吸收的干扰。例如泻药硫酸镁通过局部作用引起肠蠕动增快二加速排便的。又如驱虫药空腹服用有利于药物与虫体的接触，充分发挥药效。再如肾上腺皮质激素分泌的最高峰是在早上7点左右，所以在此时用药，药物对下丘脑垂体肾上腺素轴的抑制作用最轻，不良反应最小。还有抗高血压药吲达帕胺也宜晨服，因人体血压生理特点为夜间睡眠中下降，晨起时升高，为了控制清晨高血压，通常主张晨起时服。一般利尿剂清晨服用较其他时间的副作用要小，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。抗抑郁药氟西汀也宜晨服，因为抑郁症有暮轻晨重的特点，治疗焦虑症的氟哌噻吨和治疗小儿多动症的哌醋甲酯也应于清晨空腹时服用。抗组胺药赛庚啶在清晨7点口服反应时间较长，晚间服药其抗组胺作用在次晨是很低的，所以赛庚啶在早晨给药是最合理的。

②适宜在餐前服用的药物例如胃黏膜保护药氢氧化铝、胶体果胶铋等，这类药物餐前服用能在胃壁形成一层保护膜既中和胃酸又保护胃壁溃疡面。再如收敛药蒙脱石散、鞣酸蛋白等，餐前服用药物能很快的通过胃进入小肠，与碱性肠液作用而止泻。又如促胃动力药多潘立酮、西沙比利等，在餐前半小时服用，等进餐时药物在体内的血药浓度正好达到高峰，胃肠道在起其作用下开始正常蠕动，从而发挥疗效。还有降糖药格列本脲、格列吡嗪、罗格列酮、瑞格列奈等，也宜在餐前服用，因为糖尿病患者进餐后血糖值会更高，为了控制餐后血糖、促进胰岛素分泌、抑制糖的分解所以降糖药也宜在餐前30min服用。抗生素中的多数药物如头孢氨苄、头孢克洛、头孢拉定、阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等都易受食物影响，餐前服用时的生物利高，药物在饭后服，会延缓药物的吸收，因此也宜餐前服用。另外，钙磷调节剂、吸附剂、口服营养剂等也都宜在餐前服用。

③适宜餐中服用药物有降糖药阿卡波糖等，因为糖尿病人的血糖随进餐而波动，阿卡波糖可以抑制肠道对葡糖糖的吸收所以其应在进餐过程中服用。助消化药、减肥药、利胆药等与食物同服能更好的发挥药效。

④适宜餐后服用的药物有维生素类，如维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量的维生素B2在小肠吸收部位，由于吸收的限制，仅部分维生素B2被吸收，而餐后服可延缓胃排空，使其在小肠较充分的吸收。H2受体拮抗剂如雷尼替丁、西咪替丁等餐后服有利于胃的排空延迟，有更多缓冲作用时间。利尿剂如螺内酯、氢氯噻嗪餐后服可以增加药物的生物利用度。其他适宜餐后服的药物有补血药、铁剂等。

⑤适宜在睡前服用的药物有催眠药如巴比妥类、苯二氮卓类治疗失眠时应在睡前半小时给药，保持夜间睡眠。平喘药氨茶碱、孟鲁司特、沙丁胺醇等也适宜在睡前服用，因为哮喘多易在夜间凌晨发作。血脂调节药辛伐他汀、洛伐他汀晚上给药比白天给药更有效，因肝脏合成胆固醇、脂肪的高峰期多在夜间，睡前服有利于提高疗效。钙剂睡前服效果为最佳，因人血钙水平在半夜最低，睡前服可以使钙得到更好的吸收和利用。缓泻药液体石蜡、酚酞、蓖麻油等睡前1～2 h服用，服后10～12 h时排便，次日早晨泻下，符合人体的生理习惯。

⑥必要时服用的多为解痉止痛药，如阿托品、颠茄片等在胃痉挛疼痛时服用。硝酸甘油片在心绞痛发作时用于舌下含化。头痛时服用去痛片。肠痉挛时服用消旋山莨胆碱片等。

药物的时间治疗是一个新兴的发展方向，掌握正确的服药时间是保证药物治疗效果的要素之一，对于指导合理用药，增强药物疗效、降低药物的毒副作用，减少药物不良反应的发生有着极重要的意义。

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