糖尿病患者家庭注射胰岛素的指导

宋晓英

上海市浦东新区三林社区卫生服务中心，上海 200000

长期治疗糖尿病要达到控制血糖的理想目标，应用胰岛素是一种重要方法，家庭注射可采用笔式胰岛素注射器，笔式胰岛素注射器简称“胰岛素笔”，是将胰岛素与注射器合二为一，使用、携带方便，注射疼痛少，视窗较大，使糖尿病患者在家中进行胰岛素注射变得更加安全有效，该国家庭使用胰岛素笔注射治疗的糖尿病患者比2001年增加20%[1]，已经被大多数家庭控制糖尿病患者所接受，对家庭注射胰岛素的糖尿病患者给予教育和指导，掌握注射胰岛素的相关知识和注意事项非常重要，现就指导情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2008年1月—2011年6月收治的糖尿病家庭注射胰岛素患者76例，女39例，男37例；年龄42～73岁，平均年龄（56.32±1.46）岁；均符合WHO诊断标准确诊为2型糖尿病。

1.2 指导方法

1.2.1 心理指导 经常与患者及家属进行沟通，增强患者的信心，让患者及家属了解到，只要在医护人员指导下坚持合理治疗，病情可以控制良好，保持心情愉快，向患者说明注射胰岛素的目的和作用，胰岛素治疗的重要性和必要性，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。

1.2.2 胰岛素剂量及时间指导 患者按血糖水平每天每2 g糖给予1U胰岛素，计算出胰岛素剂量，患者胰岛素初始剂量给予1／3～1／2注射。2～3 d后根据患者血糖、尿糖值及病情调整胰岛素注射剂量，一般3～5 d调整1次。胰岛素注射每天餐前15～30 min皮下注射。3次/d。

1.2.3 胰岛素注射部位及消毒指导 糖尿病患者可能需要终生注射胰岛素，为避免皮下脂肪硬结，引起局部反应，导致胰岛素吸收不良，患者注射胰岛素应该轮流变换不同的注射部位，一般选择交替在前臂外侧、大腿内侧、腹壁及臀部注射，同一部位一周内只注射一次，注射间距应＞2cm。注射时可轻轻提起皮肤呈45°或90°角[2]，注射完停留6 s后拔针，为减少疼痛和防止药液外溢，进针和拔针要保持在同一个方向，注射损伤皮下毛细血管常引起皮肤青紫，应在注射后用干棉球轻压注射点5～8 s，并告知患者不要揉搓。注射后不做剧烈活动，30 min后准时进餐。

1.2.4 胰岛素笔针头的更换指导 胰岛素笔针头的壁非常薄，使针头的强度降低，原则上只能一次性注射。针头直径细且锋利，外面有一层很薄的硅涂层，减少与皮肤的摩擦，减轻注射时的疼痛，如重复使用会使针头出现毛刺、倒钩，导致皮肤出现红肿、硬结，引起皮肤出血，增加注射时的疼痛，引起皮肤感染增加，针头还有可能在皮肤内折断。有些患者为节约成本多次使用同一针头，还有患者用酒精棉球擦拭针头，下次再用，因此应指导患者为避免感染及减少注射时的疼痛，针头最好只使用一次。

1.2.5 胰岛素的存放指导 指导患者没有开封的胰岛素最好在2～8℃冰箱冷藏，可以保存2年。忌日照、冷冻，远离放射源，不要剧烈摇晃。开启后使用的胰岛素不主张放入冰箱，应注明开启日期，在室温下最多保存1个月。不能将有胰岛素的注射笔放入冰箱中保存，反复的剧冷剧热更易造成胰岛素的变性。也有可能因为温度的变化使笔芯的液体渗出，从而改变胰岛素的浓度。所以胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下室温保存即可。外出、旅游时如果随身携带胰岛素，储存胰岛素时避免高温，必要时准备一个储存胰岛素的隔离包。

1.2.6 主要不良反应的防治指导 ①低血糖：指导患者为防止低血糖，胰岛素注射后20～30 min应按时进餐，使用胰岛素时要密切监测血糖水平，并根据血糖逐步调整胰岛素的用量，饮食尽可能做到定时定量，搭配合理。②过敏：指导患者每次注射要更换部位，确保清洁用的酒精中不含任何污染物，确保注射部位没有感染迹象。如出现过敏，对注射部位进行热敷，在医生的指导下服用抗过敏药物。③水肿：指导患者为防止胰岛素水肿，应给予低盐饮食，若水肿明显时应控制水的摄入，注意保护皮肤，防止损伤。必要时用双氢克尿噻、速尿等利尿剂以促进水肿消退。

2 结果

应用胰岛素过程中，3例患者因注射部位及消毒不合理导致皮肤青紫，经指导后未再发生此类现象，6例患者出现了低血糖，经指导正确处理后，未引起不良后果。经指导后，73例患者血糖控制良好，均达到预期目标，3例血糖不达标，但经调整治疗方案后基本达标。

3 讨论

糖尿病病程长，发病率高，呈逐年增长趋势，需要糖尿病患者长期坚持药物治疗，对于家庭注射胰岛素的糖尿病患者来说，如何正确使用胰岛素笔是十分重要的。因此进行正确的家庭注射胰岛素健康指导，使患者在家就能及时规范进行胰岛素注射，控制病情，减少不良反应的发生，提高患者的生存质量具有重要意义。

[1]潘长玉,田慧,刘国良.等.中国糖尿病控制现状一指南与实践的差距[J].国外医学：内分泌学分册,2005,25（3）:174～178.

[2]冯芳.糖尿病患者家庭注射胰岛素的健康教育干预[J].中国当代医学,2005,4（7）:45－46.