经阴道超声诊断颈管型宫颈癌的临床价值

张云华 刘 静

1新疆巴州人民医院B超室，新疆巴州 841000；2新疆巴州人民医院妇科，新疆巴州 841000

子宫颈癌是全球第二大的妇科癌症，全球每年有50万新发病人，此中一半会灭亡，但子宫颈癌也是独一能够防止的癌症。超声显象检查无损伤性，可以反复应用。宫颈癌的诊断之超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法(如化疗、放疗，内分泌治疗等)的疗效。本文具体探讨了经阴道超声诊断颈管型宫颈癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组28例都经过病理证实的颈管型宫颈癌患者，年龄23～72岁。临床表现：15例阴道不规则出血，5例阴道排液，2例腹痛，6例接触性出血，经妇科检查：3例为宫颈重度糜烂，12例为宫颈中度糜烂，8例为轻度糜烂，5例为宫颈光滑。

1.2 仪器与方法

使用LOGIQ超声诊断仪，患取膀胱截石位，二维超声检查采用经阴道插入探头至穹窿进行的包括宫颈内、外口的详细扫查。彩色多普勒血流显像检测宫颈的血流分布情况，记录阻力指数。

2 结果

28例患者中，超声判断正确23例（鳞状细胞癌20例，腺癌3例），诊断符合率为82.14%。早期颈管型宫颈癌超声未检出1例，宫颈管肌瘤2例，误诊炎性反应2例。经阴道超声显示宫颈大小稍增大，形态正常，回声减低，团块边界欠清晰，呈不均质低回声。团块内彩色多普勒显示出较丰富的血流信号，阻力指数RI 0.68～0.89。

3 讨论

宫颈癌不仅仅是年轻女性患者的专利，老年人也会患上宫颈癌。由于宫颈癌早期症状一般不容易发现，当发现时错过了黄金的治疗。在诊断中，临床上一般表现为接触性出血、阴道不规则出血、疼痛、阴道分泌物增多等。常规宫颈病变三阶梯式诊断程序为：细胞学－阴道镜－病理组织学活检。第一步TCT＋HPV：TCT又称液基薄层细胞学检测，液基细胞处理试剂中浸入通过采集宫颈或阴道分泌物获得的脱落细胞进行处理，试剂中的固定成分能保存有价值的细胞如固定白细胞、脱落上皮细胞等；同时试剂中的裂解成分能裂解红细胞，对红细胞对检验结果造成的干扰进行去除；并可充分分离包裹在黏液中的有效细胞，防止丢失有价值的细胞。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。

这种高科技检测方法可以保障检测结果更可靠，对宫颈癌及癌前病变诊断率准确率较高，同时还可以提示受检者是否有炎症，或者癌前病变的程度并提出相应的建议。此外，TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒（HPV）基因检测。HPV检测结果提示：宫颈正常而HPV阳性，或HPV阳性的上皮内瘤样病变应列为子宫颈癌的潜在危险人群。第二步阴道镜＋碘试验：在细胞学检查有怀疑或阳性时，辅以阴道镜检查。阴道镜能将病变部位放大10～40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变。异常鳞状上皮区（包括不典型增生、原位癌及浸润癌）、宫颈糜烂均无糖原存在，不会被染色，而正常阴道鳞状上皮和宫颈含丰富糖原，可被碘液染为棕色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即为可疑部位，需作进一步检查。第三步病理组织学活检：病理组织学活检包括宫颈和宫颈管活体组织检查和宫颈锥切术活检。阴道镜不能直接确诊是否患有癌症，但可协助活检进行宫颈检查。据统计，在阴道镜协助下取活检，早期宫颈癌诊断率高达98%左右。在阴道镜下，碘染色出现不着色区，即可在此区取活检送病理检查。在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊。目前无论采用经腹超声还是经阴道超声，都难以发现早期的宫颈癌。但是近来有研究指出采用15MHz的高频宫颈内小型探头，有望发现较早期的宫颈癌。超声虽并不能识别早期病变，但是超声检查尤其是采用经阴道超声可识别进展期的宫颈癌，在超声声像图中表现为宫颈增大，可见低回声或等回声的肿块。本文总结23例颈管型宫颈癌的阴道彩色多普勒超声表现，若发现宫颈内低回声小团块、团块内不规则的、丰富的血流信号及其记录到低阻力的动脉血流频谱，则基本可以诊断宫颈癌。超声判断正确23例，诊断符合率为82.14%。

总之，应用经阴道彩色多普勒超声诊断颈管型宫颈癌，可给临床医师提示以便早做活检、早诊断、早治疗。

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