急诊胸疼病人80例的临床观察

王永革

安阳市人民医院，河南安阳 455000

急性胸疼是指突发、难以忍受、连续性的胸部疼痛，造成该病的原因有多种，并是临床医学上能经常遇到的病例。由于胸疼病种较多，给诊断带来较大的难度，导致了相对频发误诊率以及病死率，现对2009年3月—2012年3月该院急诊内科收治的80例胸疼患者的临床资料进行回顾性分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料均为2009年3月—2012年3月该院急诊内科收治的胸疼患者 80 例,男 36 例,女 44 例,年龄 19～82 岁，平均（53.9±3.5）岁。胸痛持续时间0.5～18 h。

1.2 方法

该组都是心电图的常规性检测，同时根据检测情况拍胸片以及胸部CT等相关检查，特殊时候，根据需要还可做腹部彩超和冠脉造影以及肺血管的造影等检查。

2 结果

冠心病心绞痛、心肌梗死33例，反流性食管炎12例，肺炎、胸膜炎11例，胆囊炎和胆石症9例，骨骼肌肉源性胸疼7例，功能性4例，主动脉夹层2例，肺栓塞1例，气胸1例。

3 讨论

造成急性胸疼的病因是有很多种且很复杂,外伤、不同种类的炎症诱发、以及肿瘤和理化等因素对肋间神经和脊髓后根造成刺激后传入纤维,支配气管以及支气管和食管的迷走神经的感觉纤维和膈神经，还有支配患者心脏以及主动脉的感觉纤维等都能造成胸疼[1]。胸疼在临床上可以分为非心源性胸疼与心源性胸疼,因此在诊断胸疼病例尤其是致命性胸疼的时候能够清楚详细地掌握胸疼的发病时间、发展的过程还有伴随的症状,比如胸疼的部位、加重或者缓解、持续的时间等因素是对患者的的生理检查有着重要的意义。①由于劳累过度，位于胸骨后的胸疼，并辐射到心前区以及左上肢，需注意休息和含化硝酸甘油后方可得以缓解,通常病理反应为心源性的胸疼,患者年龄逐年增加时，有糖尿病、肥胖、伴有高血压、吸烟等不利因素的时候,应主要考虑是由冠心病所造成,这个时候要对心电图变化做以详细分析,需要做相应的检查和治疗。如果患者有过高血压的病史,在出现突急性并剧烈持续而且难以忍受的疼痛症状,而在心电图上没有特异ST－T的改变,应注意主动脉的夹层,为进一步的明确诊断采取果断的措施对心血管做彩超并做CT血管的造影检查。该组中行CT血管造影确诊了2例患者是主动脉夹层；②肺血栓可以引起胸疼及呼吸不畅并有血栓,该组中有1例患者的胸疼症状不重,主要症状是呼吸不畅以及在体征上具有哮鸣音。肺动脉栓塞患者里有70%的患者心电图会有异常。肺动的脉高压X线呈现出肺动脉干以及肺门影均有扩大,且上腔静脉也有增宽。肺内三角影是典型的肺梗死影像,但并不常见,通常体现为胸腔的基底部有粘连以及片状肺不张的症状[2]。该组中通过行肺血管造影确诊的肺血栓患者有1例；③胸膜炎的胸疼症状是锐性的,并在吸气的时候加重,伴有呼吸困难以及咳嗽的症状。查体症状为胸膜有摩擦音和叩音浑浊。胸片显示有大面积的抛物线状液平阴影。而湿性胸膜炎X线提现为:当积液处于0.3～0.5L的时候X线只能看到肋膈角变钝,而在渗出液多于0.5L的时候X线显示内侧低、肺外侧高的弧形阴影。胸疼的其他原因也可能是由心包炎造成。它的发生通常是较重并且突出,随吸气锐痛明显加重,前屈身体能缓解锐痛症状。体格检查体现为心界扩大，心包有摩擦音和心音弱而远。心电图的ST段抬高是心包炎的显著表现,除了aVR和V1以外,在其他的导联上也可能发现此征象。X线检查显示心影弓弧消失,呈显出上窄下宽的形状,且心影明显有增大,卧位的时候则显示纵隔有所增宽。由于心搏出量减少出现肺纹理稀少，双肺有时清晰的形象。心脏超声可以确定积液的存在；④气胸胸疼是突发性的锐痛,吸气的时候加重,一般向肩背部辐射。患者通常有慢性肺或胸部外伤病史。X线显示肺部受挤压,在受挤压肺的周围有整齐条弧状肺纹理的透光带；⑤消化源性的胸疼由反流性食管炎、弥漫性食管痉挛、胰腺炎、以及消化性溃疡胆囊炎、胆石症等炎症造成。胃高位溃疡的症状表现为心前区或胸骨后疼痛,向上臂辐射,与心绞痛发作类似。可通过上消化道钡餐、胃镜、腹部B超等方法协助诊断；⑥功能性胸疼有抑郁症、焦虑症诱发。年轻女性,如果出现异常的胸疼,并伴有头痛、头晕、心悸、出汗、窒息感等现象,即便心电图显示有ST－T改变,也不能轻易地做为心源性胸疼进行诊断治疗。⑦骨骼肌肉源性的胸疼,一般在带状疱疹、肋软骨炎、颈椎退行性变等。带状疱疹一般会在出疹前期有明显的特点即会沿神经分布剧烈疼痛,而年轻女性易病发肋软骨炎和肋间神经炎,颈椎退行性变造成的胸疼会在打喷嚏、咳嗽以及颈部等体位运动的时候疼痛加重。

[1]李春红,吴红,王爱玲.胸疼原因临床分析[J].临床荟萃,2006,21(8）:23－24.

[2]睢德道.危及生命的急性胸痛156例临床分析[J].吉林医学，2009，30（23）：3013－3014.