基层医院中药调剂工作常见问题及建议

刘君花

湖南省隆回县中医院，湖南隆回 422200

中药调剂是一项技术性很强而又严谨的工作。中药调剂规范与否直接影响中药调剂工作的质量和中药汤剂疗效的充分发挥。直接关系到临床医师的治疗效果和用药安全。笔者在基层医院工作多年，发现基层医院中药调剂工作存在诸多问题，现结合多年的中药调剂工作实践，分析探讨目前基层医院中药调剂中存在的主要问题，并提出了几点改善建议，以期促进中药调剂更好发展，确保患者安全有效用药。

1 中药调剂工作存在的主要问题

1.1 调剂流程方面的问题

中药调剂流程分为审方、计价、调配、复核、发药等五个环节。然而在实际调剂操作过程中，调剂人员并没有严格按照调剂流程来操作：接到处方后没有对处方仔细审查：对处方的临床诊断与方剂的组成是否对应、处方中药物的配伍是否得当[1]，处方医师的用药意图、饮片的功能和性质、处方中饮片的剂量与所达功效的关系、处方的脚注等没有进行细致分析[2]；计价时对看不清的药名进行乱估价，没有及时与医生沟通；调配时没有随时参看处方，凭记忆操作；调配完成之后也没有专人进行复核，直接发给患者；发药时没有根据药材的性质确定正确的处理方法，指导患者科学煎药、分析处方中药物的适应证，并根据适应证及剂型，指导患者服药的时间和方法，告知患者服药时的饮食禁忌。这样，对中医处方中可能存在的问题如药名不规范、缺药、超剂量、炮制方法不确切、用法服法有配伍禁忌、有误等问题不能够及时发现，也不能指导患者合理用药，影响了中药临床疗效。

1.2 剂量误差方面的问题

按《医疗机构中药饮片质量管理办法》要求，中药饮片调剂每剂重量误差应在控制在±5%以内。调配原则是“等量递减，逐剂复戥”，调配时为了防止记错、漏配、误配，应随时参看处方，并遵循从上到下、从左至右的顺序进行调配。但在实际操作时调配人员往往采用估分的快速方式，甚至用手代称，抓一把算数。这样致其剂量误差通常在10%~20%之间，有的甚至超过20%。不准确的剂量势必影响中药疗效。

1.3 药材质量方面的问题

中药饮片质量容易发生变化且成分复杂，，在采收、加工、贮存环节，处理不当时极易出现变质现象如发霉、虫蛀、变色、泛油、气味散失、潮解、风化、粘连、腐烂等，基层医院由于条件所限，贮存设备不足，或由于保管人员主、客观方面的因素而致仓库药品经常出现上述变质现象，这些变质药品经过简单处理后又会流上药房，最终售给病人；另外，由于采购药品时把关不严，假、劣药品容易进入仓库，特别是稀贵药材的伪品更是泛滥成灾。这些对饮片质量与临床疗效产生直接影响，甚至影响病人的安危。

2 造成问题存在的主要原因

2.1 调剂人员因素

一方面基层医院中药房缺乏药学专业技术人员，实际在岗人员多为非药学专业学历或低学历[3]，执业药师更是少之又少，甚至仍有不少不具岗位证书、未受过专业培训、不具备从业资格的人员从事中药调剂工作。这部分从业人员，由于专业水平不高，专业素质较差，缺乏应有的专业技能，对中药鉴别、中药药理、中药调剂等知识了解甚少，无法把好药房药品质量最后一关，他们在调剂时只是充当一个称药者的角色，无力指导患者科学煎药、合理用药，无法胜任药品调剂这项工作，这也是中药调配工作中易出差错的根源。

另一方面，部分调配人员对调剂重要性理解不够，工作时责任心不强。处方调配时不认真、说笑嘻闹，不按调剂流程操作，同一张处方存在多人调配，导致重复称取或遗漏药物；注重调剂速度而忽视调剂质量；调配后不严格检查，不进行四查十对，对先煎后下、包煎另煎及服药禁忌等不予交代，导致病人盲目用药，贻误病情。

2.2 管理制度方面的因素

重医轻药的思想在基层医院中根深蒂固，医院未能很好的重视中药调剂工作，医院制定政策时往往偏向临床工作人员，中药调剂人员社会地位不高、在医院内部话语权较少、进修机会少、收入水平低，这在一定程度上与调剂人员专业水平低、工作态度不认真形成恶性循环；一些医院实行包指标、包利润、包营业额等形式，调剂人员的各种收入往往与工作量挂钩，收入也随着调剂处方增多增高高，因此，以手代秤、敷衍操作、急功近利的现象不可避免的发生。

2.3 现实条件方面的因素

基层医院由于条件所限，一方面药品贮存保管设备不全，仓库设施不达标，对中药保管温、湿度无法控制，致药品变质、生霉、虫蛀而无法保证药材质量。另一方面，药品保管者或经营者因缺乏必要的药材养护技术，不能对药材进行合理养护而使药材变质；或因缺乏基础知识及现代科学技术鉴别手段，无法对药材真伪进行鉴别；更有甚者由于追求经济效益、牟取暴利而故意销售假伪劣药材。

3 改善中药调剂工作的手段和途径

3.1 加强中药调剂人员培训，提高其专业素质

中药调剂工作好坏取决于调剂人员的专业素质和职业道德，目前基层医院调剂人员专业水平均较低，有必要对其进行专业素质强化训练，提高中药调剂人员的专业水平，培训内容包括药物炮制、药物鉴别、药物功效、药事管理等方面的专业基础知识。可以以医院内部举办培训班、讲座等方式对其进行业务培训，并对培训效果进行考核，医院可以根据学习效果制定相应激励措施。另一方面要加强中药调剂工作人员职业道德培训。其思想素质与责任感是做好调剂工作的重点，只有责任心强的工作人员才能真正做好调剂工作。因此必须对调剂工作人员进行职业道德修养培训，使其树立以病人为中心，服务于病人的理念。建立相应奖惩措施，严厉的批评与惩处玩忽职守的工作人员，同时要表扬和奖励认真仔细、有责任心的工作人员。通过加强中药管理队伍建设，提高中药从业人员素质，从根本上解决人的问题。

3.2 建立完善规章制度，严格操作规程

中药房应建立健全各项工作制度并严格落实执行。通过建立审方制度、计价制度、调配制度、复核制度、差错分析制度、奖惩制度等，规范操作流程，让调剂人员有“制”可依，有“制”可循，保证调剂人员在实际操作中按流程操作。对调剂过程中出现的差错应予以分析，找出差错原因，及时进行总结分析，针对性的作出改进措施，这样才能保证准确的配方。

3.3 综合治理确保调配质量

药品质量贯穿于药品采购、仓贮保管、调配使用全过程，因些综合治理，需要采取多项措施，以保障药品的质量。首先是药品采购，在采购药品时应当从合法的渠道购进中药饮片，并进行严格的质量验收，对于质量不合格的假劣药品一律不得入库、药材品种不明不准加工炮制；在出库时变质药品不得发往药房，药房调剂人员在调剂时要把好最后一个质量关，伪劣、霉变、虫蛀等质量不符的不准上柜配方[4]。以保证患者用药安全和临床疗效。

4 小结

综上，目前基层医院中药调剂工作还存在许多问题，造成这些问题的原因，既有难以回避的现实问题，也有药剂人员的问题。要提高中药调剂质量，确保中药临床疗效，需要进行多方面的综合治理，不仅需要提高中药调剂人员专业素质和思想道德修养。也需要有关部门予以重视，共同为中医药事业的健康发展而努力。

[1]潘旭，许保海，张蕊.审方在中药饮片调剂中的作用[J].医药导报,2010,30(8):1108-1109.

[2]龙惠,蒋静雪.处方分析在中药调剂中的作用探讨[J].中国药房,2008,19(27):2159-2160.

[3]周枫,徐惠芳,邱红汉.对中药调剂中常见问题解决办法的思考[J].中国医药导报,2010(29):111-112.

[4]田宏俊,陈保红.中药调剂质量影响因素探讨[J].中医药管理杂志,2009,17(5):442-443.