肺结核合并肺癌的临床分析

忽立理

大理州人民医院感染病科，云南大理 671000

近年来，肺癌的发病率有逐年增加的趋势，同时使肺结核也有了卷土重来的趋势，并且肺结核的患者也在向着老龄化发展，使肺结核和肺癌共存的发病率也在不断的增加。根据调查结果显示，肺结核合并肺癌的发病率达7.2%[1]。肺结核合并肺癌的临床特征并不明显，给临床的确诊和治疗带来一定的影响。现对该院2008年1月—2011年12月收治的78例肺结核合并肺癌的患者的临床特点以及影像学表现进行回顾性的分析，使临床的医务人员对肺结核合并肺癌能够及时确诊、及时治疗，提高肺结核合并肺癌的治愈率。现将具体情况做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院2008年1月—2011年12月收治的78例肺结核合并肺癌的患者，其中男患者51例，女患者27例，年龄32～81岁，平均年龄63岁，其中50岁以上患者49例。36例有吸烟史，其中男性28例，女性8例，有结核病史者33例，病史为1个月～20年不等，平均为15.4年。入院时已确诊肺结核合并肺癌患者14例，剩余64例患者在本院有细胞学检查以及纤支镜检查等，在4个月内确诊。

1.2 临床表现

78例患者中，刺激性干咳13例，长期咳痰或咯血24例，抗结核以及对症治疗效果不明显，发热27例，给予一般的退烧药或者物理降温，体温能恢复正常，胸痛2例，一般止痛药效果不明显或仍不能缓解，胸水3例，盗汗9例。

1.3 影像学特点

1.3.1 X线检查 原并发部位出现新病变或者原病变增多13例，其他患者原有肺结核病变部位均无明显变化。肺结核好发部位出现肿块阴影和肺不张21例，胸腔积液34例。

1.3.2 CT检查 肺结核与肺癌病灶在同侧同叶71例，其中左侧者58例，右侧者13例，同侧不同叶5例，不同侧2例。其中14例患者伴有肺不张，在肺门区出现肿块，腔内与腔外呈一致性强化，肺不张内无明显支气管影，62例患者在结合病灶中出现结节和包块影，在短期内无明显增大现象。58例患者肺门淋结明显肿大，可见纵膈，其中44例患者发生钙化融合的现象，并且侵犯到胸壁以及肋骨。

1.4 治疗方法

肺结核合并肺癌的治疗，要同时考虑两种病变的治疗效果，78例患者均按照化疗方案以及口服中药进行治疗，并定期的做X线检查，结核菌检查以及内脏功能检查。对于肺癌的治疗要进行手术或者是放射治疗，防止肺癌病情发生恶化。

2 结果

在本组的78例肺结核合并肺癌患者中，肺结核、肺癌均由细胞学以及组织学证实，所有患者全部给予抗癌药物治疗以及抗结核化疗方案治疗，配合手术治疗的癌症患者19例，其中全肺切除11例，肺叶切除8例，治疗后随访2年，生存率为27%，与癌症手术生存率无明显区别。

3 讨论

肺结核与肺癌均为消耗性疾病，肺结核是诱发肺癌发病的一个因素，同时癌症使结核发生恶化，肺结核合并肺癌是导致人体机能和免疫力下降的一个原因。根据大量的临床资料表明，肺结核患者患肺癌的几率是普通人群的2倍，本组78例患者中，有结核病史33例，其原因就是结核中的细胞与淋巴病变与肺癌的发生有关。肺结核合并肺癌在临床中容易发生误诊，肺结核的发病主体为中青年，而肺癌的患者则以老年人居多，肺结核合并肺癌的发病率也正在有逐年增加的趋势，两种病理同时存在的时候，往往会由于结核菌而忽视了肺癌的诊断，或者是由于癌细胞而忽视了肺结核的诊断[2]。本组资料显示，肺结核合并肺癌患者中，男患者（51例）多于女患者（27例），老年人（49例）多于中青年（29例），同时有肺结核病史的患者居多。在临床的确诊中，肺内阴影和钙化灶以及卫星病灶等症状，不能作为肺结核与肺癌的鉴别，要全面的掌握肺结核与肺癌的临床表现，并且仔细的研究X线与CT检查的影像学特征，对于肺结核合并肺癌要及早确诊，及早治疗[3]。

总之，肺结核合并肺癌的患者，临床病情比较严重，预后效果不良，单纯的采用化疗或者是中药治疗等，并没有明显的治疗效果，所以还要积极的配合手术治疗。本组术后随访2年，生存率为27%，与癌症手术的生存率并无明显差异。所以，在肺结核合并肺癌的治疗过程中，要尽早地进行手术治疗，有效地提高肺结核合并肺癌的临床生存率。

[1] 明静，蒋新建.肺结核合并肺癌的临床研究进展[J].现代肿瘤医学，2009，17(12)：24-26.

[2] 陈子丹，肖和平，史宏彰.肺癌合并结核54例临床分析[J].中国防痨杂志，2005，27(3)：162-164.

[3] 李传资，陈向红.帅结核合并肺蝻的临床表现及其肺内-位CT特证对比研究[J].实用医学杂志，2010，15(13)：24-26.