阴式与开腹全子宫切除对于疼痛影响的比较

张玉红

河南省舞钢市妇幼保健院，河南 舞钢 462500

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月—2011年12月在本院妇科实施子宫全切术的100例妇女，被选患者术前均无宫颈癌、卵巢癌等恶性病变，经妇科检查和B超、诊刮术等确诊为子宫良性病变而无恶性怀疑者。疾病类型：子宫肌瘤52例，多发性子宫内膜息肉22例，子宫腺肌症16例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症10例。年龄22～65岁；婚姻情况：已婚96例，未婚4例；体重42～89 kg。B超子宫大小(长×宽×厚)(93～374cm3)。曾有下腹剖腹手术史者52例。随机将患者分为对照组与治疗组各50例，两组患者一般资料与临床特点类似(P ＞ 0.05)。

1.2 治疗方法

腹式全子宫切除术采用腰硬联合或硬膜外麻醉，阴式全子宫切除术采用气管插管、静吸复合全身麻醉。对照组使用腹式全子宫切除术，患者取仰卧位，常规下腹部消毒、铺巾。取下腹部正中横切口或纵切口，钳夹子宫两侧角部，提起子宫。组织钳提起一侧圆韧带，钳夹并切断，7号丝线双重缝扎近端；组织钳提起卵巢和输卵管，在靠近子宫角部钳夹输卵管间质部及卵巢固有韧带，切断后7号丝线双重缝扎近端。分离子宫阔韧带前后叶，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱至穹窿部。沿穹窿部环形剪下子宫，消毒阴道残端，用Vicryl可吸收线连续缝合残端。冲洗腹腔，常规关腹。

治疗组采用阴式全子宫切除术，钳夹宫颈向外牵拉，将宫颈向前上方牵引，显露宫颈后壁与阴道后穹窿交界处，剪开子宫直肠窝腹膜。弧形切开宫颈与膀胱交界处黏膜，显露膀胱子宫腹膜反折，切开并向两侧延长切口。弯止血钳夹住左侧宫骶韧带，切断缝扎。弯止血钳夹住左侧主韧带，切断，双重缝合结扎。弯止血钳夹住左侧子宫动、静脉，切断，双重缝合结扎。同法处理右侧宫骶韧带、主韧带及子宫动静脉。将宫体从前穹窿或后穹窿牵出，同法处理右侧相应组织，离断子宫，缝合阴道壁。

1.3 疼痛评价

采用NIH-CPSI进行疼痛积分评价，共有9个问题，总分之和最高可达43分，分数越高，疼痛程度越强。治同时观察两组的术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.5统计软件包进数据分析，并发症资料采用χ2检验，疼痛程度资料采用t检验，P ＜ 0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛对比

治疗前，治疗组和对照组疼痛评价积分分别为（31.52±2.84）分、（31.89±2.99）分，对比差异无统计学意义，P ＞ 0.05；治疗后治疗组和对照组疼痛评价积分分别为（10.36±2.01）分、（20.36±3.89）分，两组对比差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。

2.2 术后并发症

对照组发生尿潴留1例，阴道残端出血2例，尿潴留1例，肠梗阻1例，感染3例，发生率为16.0%；治疗组发生膀胱阴道瘘2例，肠浆膜层破裂2例，输尿管阴道瘘1例，阴道残端出血1例，发生率为12.0%。治疗组的术后并发症发生率与对照组相当(P ＜ 0.05)。

3 讨论

在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术[1]。子宫切除术是妇科最常见的手术之一，一般都为腹式子宫切除术和阴式子宫切除术两种术式，其中腹式子宫切除术占75%，虽然它能解除众多妇女因多种妇科疾病所带来的痛苦，但因该手术方式术后创伤比较大、腹部疤痕明显以及术后恢复时间长，导致疼痛比较大[2]。大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术。但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况[3]。

阴式子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术，随着技巧的娴熟与完善，以及人们对微创观念的认识与提高，目前已获得患者和广大临床医生的青睐。阴式子宫切除手术不同于传统的开腹子宫切除术，不必做腹部切口，而且术后患者起床活动早、出现胀气少、进食早、住院时间短、并发症少、术后机体恢复快、是易被患者接受的手术之一。诸多文献研究表明相对于开腹全子宫切除而言，阴式子宫切除术有减少术后疼痛不适的优点。本文结果显示，两组治疗前疼痛评价积分对比差异无统计学意义，治疗后两组对比差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。开腹全子宫切除的主要近期并发症为术后感染，术后出血、坏死性筋膜炎，腹壁切口或阴道残端。本文结果显示，治疗组的术后并发症发生率与对照组相当(P ＜ 0.05)。

总之，子宫切除术是一种治疗生殖系统疾病的有效手段，而阴式全子宫切除能有效缓解疼痛，并不增加并发症。

[1]华克勤，林金芳，刘惜时，等.非脱垂子宫切除四种术式的临床研究[J].中华医学杂志，2009，82(23)：1599-1603.

[2]刘彦，张荫踢.上海市14所医院近lO年妇科内镜手术并发症的分析[J].中华妇产科杂志，2010，37(11)：646-649.

[3]文仲勇，黄浩.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的进展和临床应用[J].广东医学院学报，2008，6(12)：645-648.