一例重度妊娠高血压综合症并血小板减少患者的护理

冀向丽

(河南省禹州市计划生育服务站 河南禹州 461670)

妊娠高血压综合症(妊高症)是孕产妇特有的全身性疾病,当合并弥漫性血管内凝血(DIC)时,将严重影响母儿安全,是孕产妇及胎儿死亡主要原因。我们对一例重高度妊高症并血小板减少,DIC患者实施整体的、连续的、主动护理,收到较好的护理效果。

1 临床资料

患者27岁,第一胎,孕39周,因妊高症入院,体温37℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压21.5/13.5Kpa,浮肿(+++),蛋白尿(++),伴头晕,宫底高度29cm,胎心、胎位正常,无宫缩。入院后即给予解痉、扩容、镇静,利尿等治疗。入院次日晨五时,患者在睡眠中突感寒战醒来,自觉头晕明显,测血压为24/16Kpa,遵医嘱予安定10mg,利血平1mg肌注,低分子右旋糖酐500mL加25%硫酸镁40mg静滴,晨7时许,患者出现齿龈出血,及右眼眶部分下血肿1cm×1cm,并逐渐出现静脉针眼处渗血。血液检验:红细胞293万,血红蛋白58g/L,血小板76×10g/L,尿蛋白(+++),有颗粒管型。诊断:先兆子痫合并血小板减少DIC。在解痉、扩容、镇静,利尿、肝素化等积极处理后,血压维持在17/12Kpa。即行侧切术,去除诱因控制DIC的发展。

2 护理

2.1 病因分析及护理措施依据

患者入院后病情发生突变,血压猛升,随后出现全身出血倾向,血液生化检验提示,凝血功能障碍,均符合先兆子痫合并血小板减少,DIC之诊断。护士对以上情况确定6项抢救护理要点:(1)积极控制妊高症:严密观察生命体征,准确执行医嘱,保证解痉、扩容、镇静、降压、利尿,防抽搐药物按时、准确使用。(2)纠正DIC,做好肝素化治疗。(3)去除诱因,在积极控制血压后尽早结束分娩。(4)防止肾功能衰竭,合理安排甘露醇,速尿类药物的应用,(5)预防大出血:做好检验标本的留取及大量输血工作。(6)预防感染。

2.2 密切观察病情变化,做好高危监护

准确记录血压变化情况:血压骤升可发生子痫,血压骤降应警惕出血性休克。注意患者有无头痛、头昏、眼花、胸闷等主诉,头痛剧烈及乃提示颅内压增高,需及时应用脱水剂。

患者腹部情况观察:妊高征是引起胎盘早剥主要病因之一。本例患者在血压骤升时,仅诉头昏并无腹痛主诉,夜班护士对患者使用大量镇静剂后会导致腹痛阈值降低的情况保持高度警惕,未简单询问有无腹痛,而采取手放于其腹部定时观察宫缩及胎心情况,及时发现了宫体敏感有宫缩,伴张力轻度增高的异常情况,立即报告医生并详细记录交接班,使患者得到及时诊治。

严密观察出血情况:孕期血凝呈高凝状态,如合并DIC,则常伴有出血,血液不易凝固。在本例护理中特别注意观察患者齿龈、皮肤、粘膜、阴道、眼底及注射部位的出血、渗血情况,详细记录皮肤瘀斑的面积、颜色、出血的性质、量,血液是否凝固,及时留置尿管,观察血尿情况,为临床医生提供诊断参考。

尿量的观察:准确记录出入量,及时送验尿常规、尿比重、尿蛋白定量,对判断病情进展有重要意义。

2.3 熟悉药理作用及副反应,准确执行药疗计划

硫酸镁是镇静、解痉治疗的主要药物,静脉滴注时,以1g/h的速度滴入即可维持血浆镁的有效浓度。如发现有膝反射消失,呼吸＜16次/min,尿量＜25mL/h则提示镁中毒,应及时停药,以葡萄糖酸钙拮抗。

肝素是DIC为重要对抗剂,可阻止血小板和纤维蛋白原等凝血因子的继续被消耗,防止DIC的发展,为重建正常的凝血功能创造条件。在应用肝素期间我们严密观察病人,每8～12小时查凝血时间(试管法)1次,据此调整药物剂量,肝素应用的首次量按1mg/kg体重计放,用药滴速遵医嘱,使凝血时间控制在15～30min以内。护士正确对病情观察十分必要。试验时取5mL血放入15mL的试管内,将试管倾斜,如果血液在6min内不凝固或凝固不稳定,在1h内又熔化,或凝块的体积未达血量的45%,均提示血凝异常。也可用来估计血中纤维蛋白原的含量,如血凝固时间＜6min,则纤维蛋白原的含量一般均＞150mg,如凝固时间＞6min,且血凝块不稳定,则血纤维蛋白原一般约为100～150mg。在肝素治疗时我们注意了准确记录每次治疗时间,注射肝素时用生理盐水将输液管内残留的肝素液冲净,以确保剂量准确。在生活护理中特别加强预防出血的护理,口腔护理动作轻柔,以预防损伤粘膜而致牙龈出血。饮食宜软、易消化,避免过热、韧性强的食物。产后定时检查宫缩情况,加强宫体按摩,会阴部下置无菌弯盘,以便密切观察阴道流血情况,预防产后出血。

2.4 做好心理护理

主动关心体贴,便之产生亲切感、信任感。向其解释妊高症得诱发因素、危害性、以及情绪不稳定易导致子痫发生的严重后果,强调卧床休息,配合治疗的重要性,使患者较好地配合治疗。

2.5 做好生活护理,防止并发症

我们认真制定了护理计划,静脉注射时尽量保护血管。为预防泌尿道、产道感染严格无菌技术操作,会阴部揩洗2次/d,会阴置无菌巾。病室空气定时紫外线消毒,杜绝了院内感染的发生。

本例患者病势危重,由于护理人员严密观察病情,及时发现病情突变先兆,提供医生诊断参考,较早地实行专人护理,保证了治疗、护理措施准确、及时地执行。在医护人员密切配合下,患者经积极抢救护理,逐步康复。产后未发生并发症。经专人护理15d,患者血压正常,浮肿消退,蛋尿白阴性,痊愈出院,取得良好护理效果。