分泌性中耳炎的综合治疗

陈伯亚 张雪娟 黄燕君

1.东莞三局医院，广东东莞 523710；2.东莞市凤岗社区卫生服务中心，广东东莞 523710

分泌性中耳炎的发病原因比较复杂，经常是几个因素共同作用，当前对此病的治疗方式没有统一的标准，本文对2009年10月—2010年12月期间我院收治的61例分泌性中耳炎患者进行综合治疗的方式，并且报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月—2010年12月期间我院收治了61例分泌性中耳炎患者，其中有35例男性患者，患者年龄为6～65岁，平均年龄为35岁；有26例女性患者，患者年龄为5～67岁，平均年龄为36岁。分泌性中耳炎的诊断标准是：患者的表现是耳闷、听力减退、部分患者有耳内气过水声。经过临床检查有鼓膜混浊的症状，一些患者鼓室内有黄色积液出现。鼓室导抗测试：有51例患者的鼓室导抗图是B型，有10例患者为C型。电测听为传导性耳聋或者是混合性耳聋，气骨导差15～40 dB，其中有25例患者是继发于感冒，12例患者伴扁桃体肥大，8例患者并鼻窦炎以及变异性鼻炎，1例患者合并鼻息肉，还有15例患者的发病原因不明。对确诊的患者行综合性治疗的方式。

1.2 方法

对所有患者行综合治疗的方式，在进行治疗之前均检查患者的鼻腔的情况，先行保守治疗的方式，如果一个月以上患者的症状没有任何改善的话，可以在用药治疗的基础上行鼓膜穿刺抽液加鼓室注药的治疗方式，反复治疗一周之后如果无效，就可行鼓膜置管术的治疗方式。如果患者伴有腺样体肥大的症状可切除患者的腺样体，如果患者伴有鼻息肉，可行功能性鼻内窥镜手术的治疗方式。对所有患者的资料进行详细的记录，并且随访一年的时间。

治疗效果的评定标准为：治愈：患者的听力恢复，鼓膜形态恢复正常，患者的鼓室导抗图是A型；好转：患者的临床症状有所减轻，患者的鼓室导抗图为C型；无效：患者的听力没有改善，鼓室导抗检查与治疗之前没有太大的转变。

2 结果

经过治疗，所有患者当中有40例患者经过保守治疗治愈，13例患者经过鼓膜穿刺加鼓室注药的治疗方式治愈，有8例患者行鼓膜置管的治疗方式，其中有7例患者的症状好转，1例患者无效。

3 讨论

分泌性中耳炎病因较复杂，常是一到几个因素共同作用的结果。目前对分泌性中耳炎的治疗方法较多，大体可分为保守治疗及手术治疗。保守治疗安全，易被患者接受。大部分患者均可通过保守治疗取得良好的效果。但部分患者保守治疗效果较差，特别是机械性阻塞者，如腺样体肥大、后鼻孔息肉者。分泌性中耳炎长期不愈的患者可致多种并发症，如粘连性中耳炎、鼓膜萎缩硬化等，特别是儿童可影响语言和智力发育。因而及时的手术干预同样显得十分重要。鼓膜穿刺治疗操作简单，起效快，并发症少，费用低，易被患者接受。大部分患者鼓膜穿刺抽液后立刻感觉耳闷塞感缓解，听力提高，而鼓室注药可同时起到冲洗咽鼓管及判断咽鼓管是否通畅的作用。穿刺后应注意保持患耳干燥，以避免感染，一般在2 d之内穿刺点可愈合。当然如合并腺样体肥大或后鼻孔息肉者常须行相应的手术治疗以解决阻塞因素。鼓膜置管术作为反复鼓膜穿刺抽液＋鼓室注药治疗无效者的补充治疗。鼓膜置管术能及时清除中耳腔内分泌物，长期保持中耳腔内通气、干燥，避免中耳粘连的发生而提高听力，已成为手术治疗分泌性中耳炎的重要方法。行鼓膜置管术常需同时对腺样体肥大或后鼻孔息肉等机械行阻塞因素进行手术处理。腺样体切除不但解除了咽鼓管的机械性压迫与梗阻，而且除了炎症介质释放免疫功能紊乱的场所，减少了鼻咽部致病菌落的蓄积，均有利于分泌性中耳炎恢复。

综上所述，分泌性中耳炎病因众多，解决阻塞因素是治疗的关键所在，综合治疗可取得良好的治疗效果，值得借鉴。

[1]陈亚秋,孙长兴.分泌性中耳炎病毒、衣原体感染及发病机理的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志,2005(1).

[2]朱鹃芬,毕致,俞海滨.儿童腺样体肥大和分泌性中耳炎手术治疗82例报告[J].南京医科大学学报(自然科学版),2007(12).

[3]尹桂茹,岳卓立,胡建功,等.腺样体免疫状况与分泌性中耳炎的相关性研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005(13).

[4]石洪金,李树华,吴大海,等.儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系研究[J].中华耳科学杂志,2009(2).

[5]张淑君,岳卓立,马桂琴,等.分泌性中耳炎患儿腺样体组织中CD4＋、CD8＋表达及 CD4＋/CD8＋值的变化[J].疑难病杂志,2008(12).