中心静脉导管在腹水引流治疗的观察与护理

卢 媛 李 亚

保定市第一中心医院消化科，河北保定 071000

肝病患者与肿瘤患者最常见的并发症是腹内积水，患者腹水增长快需要反复多次抽取，患者很痛苦，也曾加感染的机会。我科为提高治疗效果，应用中心静脉导管留置腹腔引流腹水，并配合可来福输液接头和三通阀使用，可长时间置管，留置期间患者日常活动及休息不受影响，经过密切观察和护理我科40例患者使用此方法治疗腹水取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年1月—2011年5月住院腹水患者40例，男22例，女18例：其中肝癌20例，胃癌13例，结肠癌7例，腹水均为在发者;年龄38～65岁，平均52岁：均为大量以上恶性腹水。

1.2 置管方法

首先，评估患者使用中心静脉导管的效果，对患者做好解释工作，做好用物准备，使用中心静脉导管一套（佛山特种医用导管有限责任公司，型号规格CF-C 16 Ga×20 cm),可来福输液接头1个，三通阀1个等。其次，B超定位选定最佳穿刺点，在操作过程中，严格执行无菌操作，在患者局部麻醉下，行腹腔穿刺，待确定到达腹腔后，置入中心静脉导管，用无菌透明敷贴膜将导管固定于胸壁，将可来福输液接头与中心静脉导管末端连接，最后将三通阀与可来福连接，接引流袋。引流结束后，三通阀与可来福接头分离时自动产生正压，腹水停止流出。下次在引流腹水时，可以消毒可来福输液接头，连接三通阀及引流袋即可。

2 结果

40例患者均一次性穿刺成功。其中1例患者引流管不慎脱出，经过碘伏消毒后未发生感染等并发症。所有患者治疗后腹胀情况好转，有35例患者通过观察及B超检查情况好转拔除引流管，有4例患者死亡后拔管。

3 观察与护理

3.1.1 病情观察

在穿刺和置管的实际操作中，嘱患者放松、深呼吸，密切观察患者症状，观察患者的生命体征，如出现特殊情况，应及时停止操作并给予相关治疗。询问患者输液时有无不适，如是否疼痛，察看肢体是否肿胀。在引流过程中，观察患者生命体征，观察引流液的颜色、性质、量并作好记录。每次引流不超过1500 mL，速度500 mL/h。

3.2 心理护理

多数患者对腹穿会产生焦虑、紧张等不良心理状态，容易对治疗产生不利影响，为此，我科对患者采取一对一关怀护理，首先，在腹穿前，介绍典型病例，讲解疾病的发生、发展过程，或请作过同样治疗的患者现身说教，消除患者及家属的心理压力，使患者以最佳的心理状态配合手术，有针对性的解除患者的思想顾虑。其次，向患者及家属介绍治疗全部程序工作，向患者介绍置管的优点和并发症，消除心理压力，取得患者及家属的配合。再次，穿刺做完后告知患者注意穿刺处皮肤清洁干燥，避免碰撞或用手按摩，防止局部进水，避免剧烈活动等，以确保治疗的效果。

3.3 引流管护理

置管后在导管上贴上引流管标示条，每天进行常规消毒,更换贴膜和引流袋，同时注意观察穿刺点有无导常，如发现异常应及时更换贴膜。每日检查引流系统，保持引流正常，观察引流液的颜色、性质及引流量，并做好记录。如出现引流不畅，可由近心端向远心端挤压导管，定期更换可来福接头，并在每次引流前后使用生理盐水冲洗导管，或者协助患者更换体位，以利于腹水的引流。告知患者注意防止牵拉、扭曲导管。

3.4 其它预防措施

部分情况下，可能出现导管错位，如发生异位，应该在1～2 h内实施正位处理，可采取X线透视 、模拟定位机 、二维及彩色多普勒等技术确保导管正位，或者拔除导管。

4 讨论

中心静脉导管质地柔软富有弹性，组织相容性好，置管过程中不良反应少，配合可来福输液接头和三通阀使用，可长时间置管，留置期间患者日常活动及休息不受影响，患者治疗与护理的耐受性非常好。这种方法不仅有利于腹水的引流，并可同时在三通阀另一侧孔反复多次的注入药物，用药方便，提高疗效，控制腹水的生长速度，使药物直接作用于病灶，减少了患者反复穿刺引流的痛苦，感染的发生率较低，杜绝了交叉感染，同时此方法维护费用较低，有利减轻患者的经济负担。此方法插管操作简单，护士可床旁操作，插管操作的并发症少，使用安全，减少了护士的护理工作量。同时护理人员应该掌握血管解剖等临床知识，掌握影响导管异位的因素，做好预防措施，培养临床工作经验，与患者共同做好置管后的维护工作，保证患者得到有效的治疗。

[1]付芳.中心静脉置管术的应用与护理体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：336-337.

[2] 陈大春，刘玉芬.胸腔内灌注药物治疗恶性胸水的护理[J].护士进修杂志，1998，13（1）：40.

[3]敖琴英，刘文捷.患者中心静脉置管的护理[J].中华临床医学杂志，2006， 8(2)：197.