1例胃癌皮肤转移

梁美珍

1.病例摘要

患者，男性，47岁。7年前患者曾在本院行胃癌根治术，术后组织病理检查为胃窦浸润溃疡型低分化腺癌，部分黏液腺癌，癌组织浸润至深肌层近浆膜，切缘阴性，第6组淋巴结2/2见癌转移，周围淋巴结0/5未见癌转移，大网膜未见癌转移。术后行7个周期FAM联合化疗方案，化疗中有不同程的骨髓抑制及消化道反应，对症治疗后可缓解，无严重并发症的发生，此后定期复查未发现肿瘤活动。10月前肿瘤标记物升高，发现腹腔内多发淋巴结及肺部转移，予以6个周期FOLFOX方案化疗，肿瘤标记物逐渐下降趋于正常。之后患者拒绝进一步化疗，5个月前发现肿瘤标记物升高，并发现面部及项部多发皮下结节，散在，逐渐增多，最大约如黄豆大小(位于右颧部)，无伴疼痛，无伴瘙痒，无红肿或破溃。体格检查:浅表淋巴结未及肿大，面部及项部多发皮下结节，直径0.1～2cm，呈淡红色，质韧，较固定，表面光滑，无压痛。实验室检查:血清癌胚抗原:123.60ng/ml(正常值＜5.00ng/ml)。皮损组织病理检查:(右颧部、项部)转移性低分化胃腺癌。免疫组化:CK(++)，CD68(-)，CEA(++)，S-100(-)，KI-67(10%+)，HMB45(-)，MUC-5(++)，Vim(-)。正电子发射体层成像(PET/CT)检查:双侧锁骨区、纵膈、胃周、肝胃间隙、腹膜后多发淋巴结、双肺小结节，全身骨骼弥漫多发FDG代谢轻度异常增高灶，结合病史，考虑胃癌广泛转移所致。之后接受替吉奥胶囊(山东新时代药业有限公司提供，规格20mg，商品名维康达)联合泰素方案化疗，并予以恩度针抗肿瘤治疗，辅以免疫调节治疗，综合治疗后面部及项部皮下结节明显缩小及减少，且肺部转移灶明显缩小，目前患者仍在我院继续接受治疗。

2.讨论

恶性肿瘤皮肤转移较其他部位转移少见，皮肤转移癌约占转移性癌肿的2% ～9%［1］。在男性皮肤转移癌中，最常见的原发肿瘤为肺癌［2］，原发灶为胃癌更为罕见。近年来对于胃癌皮肤转移的案例报告逐渐增多，多数预后差，大多患者多在短期内死亡，平均生存期约3个月［3］。胃癌可通过血行或淋巴管转移、组织间隙直接扩散、手术种植转移至皮肤，发生率较低，其临床形态可表现为:盔甲型，类丹毒样或炎症型，结节状型，皮炎湿疹样。本例表现为结节状型，依据临床表现，皮损特点、组织病理及免疫组化特征性即可诊断。胃癌是化疗相对敏感性肿瘤，晚期治疗采用合理的综合放、化疗治疗方法，可提高治愈率及延长患者的生存期，提高患者的生存质量。而本例患者发现皮肤转移5个月，且目前病情稳定，考虑与随后的综合治疗效果良好有关。

1 Spencer PS，Helm TN.Skin metastases in cancer patients［J］.Cutis，1987，39(3):119-121.

2 Brownstein MH，Helwig EB.Metastatic tumors of the skin［J］.Cancer，1997，29(2):1298-1307.

3 杨国亮.皮肤病学［M］.第1版，上海:上海医科大学出版社，1992，885-886.