1例低负压宫腔吸引冲洗引流治疗宫腔积脓的体会

袁 雯

1.病例资料

患者67岁，G6P5，末次产于30年前，人工流产1次，已行双侧输卵管绝育术，绝经18年。因下腹隐痛三个月，加重伴阴道脓血性分泌物10日于2010年10月收入我院妇产科，伴尿频尿急无尿痛，入院查体:T 36.5℃，P 80次/min，BP 100/70mmHg，心肺无异常，腹软，下腹部压痛，以耻上为甚，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)。妇科检查:外阴:老年性;阴道:萎缩，通畅，少量脓血性分泌物;宫颈:萎缩于穹窿内，可见宫颈口，未见活动性脓液流出，无举痛;子宫:前位，如孕10周大小，质软，压痛;双侧附件:压痛。实验室检查:WBC:12.8×109/L，RBC:3.5 ×1012/L，N:0.88，L:0.08，HB:115g/L，空腹BS:8.5，白带常规:清洁度Ⅲ度，尿常规:白细胞+，肝肾功能及出，凝血功能检查均无明显异常，妇科B超:子宫84×52×38mm，肌层完整，腔内51×50×32不均质占位，液性为主，子宫内膜2 mm，提示:子宫不均质占位性质待查，宫腔积脓?入院后行宫颈扩张术，术中见宫颈口粘连，用一次性通液管进入，约有40ml脓液流出，探针探入，宫口扩张至6号扩张器顺利通过，6号吸刮头通过宫颈内口，采取电动吸引器(200～300)mmHg负压吸引，大量黏稠脓汁被吸引出，B超监测宫内无液性暗区后，将一次性通液管置入，用甲硝唑液反复冲洗宫腔，直至流出液清亮。引流液送细胞学检查:子宫内膜炎性改变并宫腔积脓，给予静脉抗生素左氧氟沙星及甲硝唑14天后子宫体及双侧附件无压痛，妇科B超及血常规检查正常。治愈出院嘱控制血糖，后随访无复发。

2.讨论

2.1 子宫积脓常发生在绝经后妇女，绝经后女性因为卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平低下，阴道上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值上升，使阴道自净作用减弱，失去防御能力。宫颈纤维组织增生，腺体数目减少，宫颈管缺乏黏液栓保护，易发生上行性感染。颈管狭窄、粘连，宫腔分泌物无法排出，易致宫腔积液或积脓;萎缩的子宫内膜血运减少，缺乏再生和修复能力，又无周期性脱落，为细菌滞留生存提供了良好的条件。当宫腔内长期放置宫内节育环或合并有糖尿病、子宫内膜结核、子宫内膜癌、宫颈癌等，也容易发生宫腔积液、积脓［1］。

2.2 典型的子宫积脓常有发热、腹痛、阴道流液等临床表现，但老年妇女敏感度下降，体温调节能力降低，对疼痛的反应差，或早期发病阴道分泌物增多、有异味时羞于对家人和医生启齿，导致延误诊治［2］，加之宫腔积脓严重的病例好发于65岁以上的农村妇女［3］，农村经济条件和卫生条件差，能忍则忍，延误治疗。老年人的脏器代偿功能低下，应激能力减弱，病情常迅速发展，有的仅以发热就诊，或因为腹痛、腹部包块就诊时被误诊为卵巢囊肿或盆腔包块，有的甚至因尿频及排尿困难而就诊。故遇老年女性急性腹痛患者，询问病史应仔细，包括了解有无阴道流血、流液等，及时行相关辅助检查如B超等，及早做出正确的诊断，以免增加患者负担。

2.3 宫腔引流和冲洗，基层医院可选择B超监测下低负压宫腔吸引术，为避免术中造成宫腔出血、脓细胞入学、脓栓转移或栓塞，所选用负压一般为(200～300)mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，低于人工流产所用负压。B超检测宫内无液性暗区后，再用生理盐水加庆大霉素或甲硝唑反复冲洗宫腔，直至流出液清亮。宫腔分泌物送细菌培养加药敏，同时做细胞学检查以排除恶性肿瘤。操作必须谨慎，因为老年女性子宫肌壁薄，弹力下降，炎症侵润致脆性增加易造成子宫穿孔。术中脓汁可随重力和负压向宫腔方向流动，故吸刮头通过宫颈内口即可，不必达到宫底即可达到彻底引流积脓的目的。用一次性通液管置入宫腔，抗生素反复冲洗引流的方法，可以冲洗干净宫腔，带走脓液，又可以置入有效抗生素控制感染，引流液还可以作病理检查排除子宫内膜癌［4］。在排除子宫恶性肿瘤的基础上短期加用雌激素，可改善生殖道内环境，提高疗效。

2.4 宫腔积脓原则上保守治疗为主，包括:①去除病因，积极治疗阴道炎、糖尿病等合并症，加强营养支持治疗;②静脉抗生素治疗。取阴道分泌物培养加药敏，选敏感抗生素静脉滴注。由于病原体多为需氧菌、厌氧菌和衣原体的混合感染，在实验室结果出来前，原则上应该选用广谱抗生素、联合用药，结果出来后及时更换成敏感抗生素继续用药，一般静脉用药时间为(10～14)天。痊愈标准:患者腹痛等自觉症状消失，妇检子宫体、盆腔无压痛;盆腔B超、实验室检查无异常。

1 何跃东，王晓丽，高雪梅.绝经后官腔积脓的诊断和治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，4(4):269-271.

2 刘芳.老年官腔积脓自发性子宫穿孔1例［J］.实用妇产科杂志，2009，25(7):426.

3 肖凤珍.绝经后妇女宫腔积脓误诊八例［J］.临床误诊误治，2006，1 9(1):62.

4 王宇丹。低负压宫腔吸引冲洗引流治疗宫腔积脓3例［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(18).