“视之能TM”多功能眼位测量仪的应用

文 王继留 黄松涛

“视之能TM”多功能眼位测量仪的应用

文 王继留 黄松涛

一.概述

大约10年前，一些眼科医院的眼视光配镜中心提出了“医学验光”的概念,很快，这个概念被一些眼镜零售企业用来作为广告宣传的“噱头”。什么是医学验光，医学验光与普通验光有哪些区别,别说消费者，就连一些眼镜店的经营者和验光师也说不清清楚。在笔者看来，医学验光是在矫正屈光不正时所做的屈光检查的基础上，增加视功能检查，对被检查者的视力情况作出更全面的分析与评估，并以此指导配镜。其中，对于40cm近距离隐斜和调节性集合AC/A的测量尤为重要。

长期以来，近距离隐斜和调节性集合AC/A的测量有许多方法。比较传统或经典的方法是使用综合验光仪或试镜架技术测量。前者是在综合验光仪的视窗内先置入屈光不正矫正镜片，同时在眼前放置近距离测量注视视标，然后在一侧或双侧眼前放置测量三棱镜，或马氏杆、偏振光片等双眼分视镜片，再在一侧视窗前放置旋转三棱镜，通过询问被测者双眼所见视标的位置状态，不断调整测量三棱镜而获得隐斜的量值。测量AC/A，在综合验光仪的视窗内除了置入屈光不正矫正光度外，还要置入一定的调节代偿(通常是+1.00D)或调节刺激(通常是-1.00D)附加光度,然后再按上述方法重新测量隐斜量，根据不同附加光度下的隐斜量的差值计算出测者的AC/A值。试镜架技术是通过佩戴试镜架，在试镜架上插放屈光不正矫正镜片和双眼注视分视镜片，同时在眼前放置近距离测量注视视标，然后通过询问被测者双眼所见视标的位置状态，在试镜架上插试不同度数的三棱镜而获得隐斜的量值。AC/A测量，在试镜架上插放屈光不正矫正镜片和双眼注视分视镜片，还要插放一定的调节代偿(通常是+1.00D)或调节刺激(通常是-1.00D)附加光度,然后再按上述方法重新测量隐斜量，根据不同附加光度下的隐斜量的差值计算出测者的AC/A值。这些步骤繁杂、费时，年幼儿童依从性低，对于屈光不正者不能在戴眼镜的情况下方便地进行隐斜测量。

随着青少年渐进多焦点镜片、棱镜复合式透镜组合等产品的广泛地运用，对于隐斜和调节性集合AC/A的测量变得越来越重要。但是很多眼镜零售企业的验光人员，由于未熟练掌握上述测量方法，干脆放弃测量，仅依据屈光检查的结果给孩子配镜，导致一些原本并不适合该类产品的孩子“配错”眼镜，近视加深更快，还会引起较大的外隐斜，甚至引起调节的异常。

由王继留医师和黄松涛共同设计发明的“多功能眼位测量仪”克服了综合验光仪或试镜架技术检测近距离隐斜操作繁琐、费时、不方便的缺点,提供了一种近距离隐斜检查和AC/A测量装置，该装置能直接从视窗中读出隐斜量值，方便地进行隐斜测量，还能自动置入附加光度进行AC/A测量。测量不仅能在裸眼状态下进行，而且还能在佩戴框架眼镜的状态下检测，会认读数字的年幼儿童也能很容易地进行隐斜定量检测。

本实用新型的隐斜量值棱镜度由标尺视标直接读出，测量AC/A时的附加光度（调节变量）直接自动置入，从而简化了隐斜检查操作。

二.使用方法

1.打开仪器开关，开启点光源。

2.手持测量仪将其水平放置在被测者眼前，左右视孔分别对应被测者双眼。

3.嘱被测者睁开双眼同时视孔正前方，并询问是否同时看到了一个数字标尺和一条竖的红色亮线。

4.如被测者回答同时看到了数字标尺和竖的红色亮线，则进一步询问红色亮线穿过了标尺上哪个数字，什么颜色。红色亮线穿过标尺上的数字值就是该被测者的水平隐斜棱镜度值，绿色数字代表外隐斜量值，红色数字代表内隐斜量值，数字“0”代表正位眼。

5.如被测者回答仅看到了数字标尺或仅看到了竖的红色亮线，说明被测者无双眼单视功能，或一侧眼有抑制，无法进行此项检查。

6.开启AC/A测量开关置入附加球镜光度，同法按上述1～5步骤再次进行水平隐斜测量。附加球镜光度前后两次水平隐斜测量的差值就是被测者的AC/A比值。同色数值相减，异色数值相加。

三.临床应用

1.筛查或评估有无视觉抑制，依此指导制订视觉康复方案，对视觉抑制者进行脱抑制训练。

2.检查被测者隐斜性质和程度，依此指导制订视觉训练方案和配镜处方。①对存在异常内隐斜者，可作眼位散开训练和调节松弛训练，同时配镜处方尽量使用有适量正附加的功能性镜片（抗疲劳镜片、渐进多焦镜片、双焦点镜片）。另外，对存在异常内隐斜的青少年学生要尽量采用麻痹睫状肌验光，尤其是年幼儿童要用阿托品麻痹睫状肌验光。②对存在异常外隐斜者，可作眼位集合训练和调节刺激训练，同时配镜处方要依照近视足矫、远视欠矫的原则制定。在眼位集合训练的基础上，也可临时使用集合补偿性三棱镜复合适量正附加的功能性镜片（棱镜复合镜），随着眼位的正位化康复，再调换为常规单焦镜片。③对隐斜眼位正常者，可作调节反应灵活度的视觉训练，同时配镜处方依照PMMVA的原则确定，可以配常规单焦眼镜，也可配功能性眼镜。

3.调节辐辏/调节（AC/A）测量对配镜处方的指导意义：AC/A过高时，近视眼低矫，远视眼足矫；AC/A过低时，近视眼足矫，远视眼低矫。另外，AC/A过高时，异常内隐斜正附加处方更有意义，常外隐斜，要禁止进行正附加处方；AC/A过低时，对异常内隐斜进行正附加处方的意义就有限，散开训练显得更为重要。对伴有异常外隐斜近视发展过快的青少年学生，在进行集合训练的前提下，可以酌情考虑有适量正附加的功能性镜片。

需要指出的是，在基于隐斜、AC/A等指导视觉训练和配镜处方时，还要考虑处方对象的年龄、依从性、用眼习惯、用眼环境、屈光性质和程度等诸多因素。