22例高血压性脑出血患者的护理体会

李 伟

高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，是临床上常见的危重病，是死亡和致残的一个重要原因。目前，发病有年轻化趋势，但好发年龄仍在50岁以上。因此，及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要的意义。现将我院自2008年1月至2011年12月收治的22例高血压性脑出血患者的护理体会总结报告如下。

1.临床资料

我科2008年1月至2011年12月期间共收治高血压性脑出血患者22例，其中男性14例，比例为63.6%，女性8例，比例为36.4%。年龄为45至75之间，平均年龄为60岁，其中基底节出血12例，脑叶出血4例，丘脑出血6例，出血量为20至90ml不等。治疗结果18例基本恢复，4例死亡。

2.护理体会

2.1 心理指导 脑出血患者往往发病突然，患者及家属毫无思想准备，神志清楚患者由于偏瘫、失语、口角歪斜、大小便失禁而存在紧张、焦虑绝望等复杂心理。所以，良好的心理状态是疾病康复的重要保证。护理人员从患者进入病区起就热情接待患者，介绍病房环境和各项管理规定，介绍主治医生、责任护士，消除紧张、陌生感。向患者讲解疾病知识，介绍治愈病例，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗及护理。

2.2 休息与卧位 脑出血急性期(1～4周内)是病情危险时期，应绝对卧床休息。头部抬高15°至30°，降低颅内压减轻脑水肿，利于静脉回流，可适当在床上翻身，但应尽量避免少动头部，并为患者创造安静、舒适的环境。尽量减少亲朋好友的探视，指导患者保持思想放松，教会患者放松技巧，如缓慢深呼吸、听舒缓轻音乐等，注意精神休息。

2.3 密切观察病情 脑出血的临床症状依出血的部位、数量、速度而定，在24小时之内应密切注意患者意识状态，瞳孔，脉搏，血压，呼吸等的变化，每隔30～60分钟记录1次。如发现异常改变，除采取相应的紧急护理措施外，应及时通知医生处理。①瞳孔变化:如脑桥出血，瞳孔极度缩小，眼球固定，丘脑出血，两眼可向下或向内下方凝视，亦可向病灶对策或同侧凝视。②意识观察:意识障碍是判断病情的一个重要指征。脑出血患者由于脑实质内的血管破裂出血，使脑功能发生障碍。临床上通过问话，试角膜反射，针刺皮肤压腹等判断有无意识障碍。③血压观察:脑出血急性期多伴有血压升高，应严密监测血压变化，降压不可太急，但血压越高发生脑疝的可能性越大。但也不能忽视低血压，若血压急剧下降也是病情恶化的指征。④呼吸观察:脑出血急性期由于脑组织缺氧，水肿，压迫呼吸中枢，使中枢性呼吸功能紊乱，如鼾声呼吸，吸息或抽泣样呼吸，均表示病情严重。⑤体温观察:脑出血者体温升高，可能是各种感染引起，对此应加用抗生素治疗。也可能使体温调节中枢受累，出现中枢性高热或出血的脑发热，此时可给予物理降温或遵医嘱用降热药，一般体温控制在37～38℃。

2.4 呼吸道护理

2.4.1 保持呼吸道通畅:昏迷患者平卧于床，头偏向一侧，以确保呼吸道通畅。及时清楚口腔、咽腔及气管内的痰液、呕吐物及分泌物等。保持室内湿度，可用加湿器或增加雾化次数，必要时给予吸痰。

2.4.2 气管切开的护理:①保持内管畅通，每4～6小时清洁冲洗1次，每24小时煮沸消毒1次，每次内管拔出的时间不超过0.5小时。②保持呼吸道湿润，按时滴湿化液，0.9%的盐水加糜蛋白酶加庆大霉素适量，吸管口覆盖盐水纱布。③套管周围纱布每日更换1次，如有污染，及时更换。④每日保持室内空气新鲜及温湿度适宜，每日紫外线消毒病室2次。

2.5 消化道护理

2.5.1 饮食的护理:对意识尚清楚能进食的患者喂易消化的流食或半流食，少食多餐，食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快，以免引起呛咳。对于精神障碍不能吞咽或昏迷患者在24～48小时可禁食，以静脉补液维持生命需要。48小时后可予鼻饲饮食。食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食。鼻饲饮食要注意次数合理间隔时间为2小时、温度适宜为38℃、鼻饲量为200ml适宜，速度不宜过快，鼻饲时床头抬高20°～30°，鼻饲前后30分钟禁止搬动患者，防止食物反流引起窒息。

2.5.2 消化道出血的护理:①鼻饲患者每次打食物之前反抽胃内容物，如果抽出咖啡色内容物应及时通知医生，证明有消化道出血，留取内容物送检，同时禁食水。②呕血明显的患者、给血药物、止酸剂。③定时监测生命体征，血压、心率、注意有无便血。④准确记录呕吐物、大便的量、色、质，估计患者的出血量及病情的好转和恶化情况。⑤出血量较多者应积极做好抢救准备。

2.5.3 泌尿道的护理:不能自行排尿者应予留置导尿，应正确记录并观察尿量，保持局部清洁。每日给予尿道口及膀胱冲洗2次，按时更换引流袋和尿管，注意观察尿液的颜色、性状及尿量，并准确记录，每周检查尿常规1次，每3～4小时定时放尿，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。

2.6 预防压疮 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧，而引起组织坏死。对于入院患者及时给予压疮危险因素评估，Braden评分:最高分23分;轻度危险15～16分;中度危险13～14分;高度危险10～12分;极度危险9分下。对于Braden评分在16分以下者及时告知，采取相应措施，减少受压，使用气垫床，2～3小时翻身1次，并保持床铺平整，清洁干燥，预防压疮等并发症发生。

2.7 预防废用综合症的护理 注意保持瘫肢功能位置，定时翻身，肌肉按摩，各大关节进行被动活动，要求护理人员动作轻柔，协调一致，避免震动头部，做到既预防肢体弯缩，关节强直，又能防止活动后不加重出血。

2.8 脑出血恢复期的康复护理 恢复期的康复护理对提高患者的生存质量也非常重要，随着病情的逐渐好转，训练的时间和次数也逐渐加强。我们通过制定康复计划来帮助患者顺利完成，确保患者痊愈出院。

3.小结

高血压性脑出血的死亡率和自残率极高，因此要有高度的责任心和过硬的技术，严密观察病情变化，通过精心的护理，精湛的专业治疗，预防并发症，促进机体恢复和提高治疗效果，减少致残率。

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2 李亚华，在惠敏，黄健美.脑损伤昏迷患者研究进展［J］．实用护理杂志，1998，14(4):1.

3 岳秀兰，白翠莲，罗红梅.老年人脑血管病性护理［J］．实用护理杂志，1998，14(2):9.