前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复创面的护理

罗燕

前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复创面的护理

罗燕

目的探讨前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复术的术前和术后护理。方法对前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复的术前和术后工作进行总结。结果16例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。结论术前的充分准备、术后的密切观察和及时正确的判断、精心的护理是保证皮瓣成活的关键之一，有效的康复指导促使功能的恢复。

皮瓣;修复;护理

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般术前准备按常规完成相关术前检查，确定无明显手术禁忌证，做好各项术前准备，以保证手术的安全，患者需注意避免受凉感冒。术前需详细向患者说明保持特殊体位的重要性，选择手术患者术前指导进行相应的体位训练。

2.1.2 创面皮肤和皮瓣供区皮肤准备有感染渗液的创面用双氧水+生理盐水清洗干净，减少创面细菌数量。供区皮肤给予备皮，剃除局部毛发时注意避免刮破皮肤，使用弱刺激性的消毒液，如:新洁而灭，洗必泰等。供区严禁做输液穿刺用。可给予供区皮瓣超声多普勒测定，测定皮神经营养血管走向，给予标志。

2.1.3 心理护理评估患者心理状态以确定相应的护理措施。护士应多接触患者，耐心解释此项手术的目的、特点、手术方法及手术后的注意事项，并以成功的病例作宣传，消除患者的恐惧心理，有助其树立信心，积极配合手术。向吸烟患者说明吸烟对皮瓣的危害，督促其戒烟。

2.2 术后护理

2.2.1 体位选择帮助患者处于舒适体位，保持患肢固定及制动良好，患肢高于心脏水平，注意避免皮瓣蒂部扭曲、折叠、受压或牵拉致使皮瓣血循环障碍。

2.2.2 有效的伤口引流皮瓣下引流管一般保持24～48 h，在此期间没有明显的引流物可随时拔除。护理上密切观察负压引流液的量及性质，并做好纪录。保持引流的通畅，防止引流管受压或扭曲。

2.2.3 皮瓣血运的观察护理及处理皮瓣血液循环对皮瓣成活非常重要，皮瓣颜色、肿胀程度等是皮瓣是否成活的重要指证。术后三天每小时观察皮瓣一次。观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度、有无痛觉等。观察方法［1］如下:一看肤色，如皮肤呈发绀状，提示静脉危象;苍白提示为动脉危象。二摸皮瓣如果肿胀，皮温低为静脉危象;三为毛细血管充盈时间，正常为2 s左右，若小于3 s恢复为阴性，大于3 s则为阳性，提示动脉危象。当静脉危象时，应检查蒂部是否张力大，有无扭曲或压迫，给予处理，如无明显改善，可给予拆除部分缝线，给予利多卡因药物局部注射，必要时给予皮瓣皮肤局部切开，放出静脉淤血，伤口给予肝素纱布外敷，当动脉危象时，在排除蒂部扭曲或压迫后，可给予血管扩张剂，如无改善，可拆除缝线，剪除脂肪，形成皮片移植。

2.2.4 保持合适的温度，预防皮瓣血管痉挛病室要清洁、安静，空气流通好，室温相对恒定，保持在25℃～28℃，湿度在60%～70%，病室紫外线消毒2次/d。室内禁止吸烟。患肢保暖:除患处妥善包扎外，皮瓣局部常规应用100W烤灯，灯罩与患部之间的距离为30～50 cm，使局部血管处于舒张状态，改善末梢血运，烤灯维持术后10 d，注意防止灼烧，护士因经常巡视，观察皮瓣情况。

2.2.5 疼痛护理早期为减轻患者痛苦，术后一周内适当使用止痛药物，定时用药［2］，可达到良好的镇痛目的，保持患者情绪稳定。

2.2.6 断蒂指征手术后3周左右，皮瓣成活，可考虑行断蒂手术，断蒂前应先进行血流阻断实验，用带有弹性橡皮管的大止血钳将皮瓣蒂部夹紧，以阻断蒂部的血流为宜，开始夹管训练时，每次夹管时间宜短，持续5～10 min，夹管时密切观察皮瓣的颜色，有无青紫及发暗等现象，直到夹管时间延长到1～2 h后，皮瓣无血运障碍现象时，则可以断蒂。

2.2.7 功能锻炼断蒂后，患肢及早行功能锻炼，在不影响手术效果的情况下，应用康复仪器被动活动关节部位，尽早恢复患肢关节活动。同时给以指腹按摩皮瓣周缘的瘢痕，每天至少4次，每次15～30 min，皮瓣及皮瓣供区移植的皮片感觉在短期内是迟钝的，在此期间要注意防止烫伤及冻伤［3］。根据皮瓣部位，制定功能锻炼计划，防止瘢痕挛缩畸形，促进患者早日康复。

3 结果

16例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，经换药后愈合。随访3～6个月，所有皮瓣质地优良，外观无明显臃肿，功能满意。

4 讨论

用前臂皮神经营养血管皮瓣修复皮肤、软组织缺损的患者，手术效果较好，但护理难度较大，良好的心理沟通，患肢的有效固定，严禁患者吸烟，有效负压引流，术后仔细观察和准确判断皮瓣情况，及时给予对症处理，避免和消除一切有可能导致血循环危象发生的诱因，对护士来说非常重要。通过培养护士观察及处理能力，从而提高皮瓣成活率。

［1］谢燕冰，李文瑜，吴裕梅.癌性溃疡放疗后游离皮瓣修复病人的护理，中华护理杂志，2002，37(1):30-31．

［2］聂娟．手术病人手术后疼痛的护理进展，护士进修杂志，1996，11:6．

［2］吴容，徐华萍，蔡丽红，等．防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围手术期护理，中华护理杂志，2004，9(39):664-665．

皮神经营养血管皮瓣是指借助皮神经周围及内部血管网为供血的新型组织瓣，是皮瓣外科的新发展，它具有血供可靠而不牺牲肢体主要动脉，解剖恒定表浅，皮瓣的选择灵活性大，切取简便等特点，是皮肤软组织较理想的组织瓣。临床上经常遇到一些复杂创面，多伴有肌腱、骨质暴露，坏死组织存在，创面经久不愈。常规换药及传统皮瓣修复难度大、疗效不佳。我院烧伤整形科自2005年3月至2009年3月应用前臂皮神经营养血管皮瓣远位修复头面部及上肢创面17例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组患者17例，男9例，女8例，年龄15～70岁，平均(35±5.5)岁。创伤后皮肤软组织全损8例，电烧伤4例，热压伤3例，其他2例。创面部位:头面部4例，上肢13例，其中肌腱外露9例，骨质外露并感染6例。皮肤软组织缺损面积:2.0 cm×4.5 cm～6.0 cm×10.0 cm。

332000江西省九江市第一人民医院烧伤科