9例白血病化疗后肛周感染的护理

邵希红 杨小军 刘化芹

9例白血病化疗后肛周感染的护理

邵希红 杨小军 刘化芹

目的通过对9例白血病化疗后出现肛周感染总结护理经验，以达到积极预防和治疗的目的。方法对9例白血病化疗后合并肛周感染患者的护理进行回顾性分析。结论护理人员在护理白血病患者时提高对肛周感染的重视，可减少患者的痛苦，缩短住院时间。

化疗后;肛周感染;护理

2 护理

2.1 局部护理①保持肛周清洁、干燥，排便后用温水及时清洗肛门周围。②如有肛周疼痛，排便后应用0.05%碘伏溶液冲洗外阴及肛周，再用0.05%碘伏坐浴15～20 min，2～3次/d。③对有创面的先用生理盐水、双氧水清创干净后，用康复新药液将无菌纱布浸湿敷于创面，如窦道创面较大时，用浸湿药液的含药纱布塞进其内，每天换药一次，当创面缩小，不宜再用纱布时，可将康复新药液滴入窦道内。换药前一周有少量的分泌物渗出，过后创面干燥，创口逐渐收缩愈合，管道闭合。在治疗和操作时，保护患者隐私，予以遮蔽，拉好窗帘或使用屏风，动作轻柔、缓慢，尽可能减轻患者因操作带来的痛苦。

2.2 加强肛周皮肤观察由于肛周感染部位的特殊性，多数患者对此处的不适有难言之隐，导致感染不易被早期发现，甚至漏诊和误诊［3］。护士每天巡视病房时应耐心询问病情，重视患者的主诉，每天仔细检查肛周皮肤和黏膜情况并进行评估，检查肛周皮肤是否红、肿、有硬结，是否有痔疮、肛裂等，观察大便的性状和颜色，防止感染的发生及进一步扩散。

2.3 保护性隔离根据白血病的特殊性，病室环境要求相对较高。病房要求单病种，集中易于护理，少病床设置，每个房间1～3个病员，严格限制探视人员数量;在病房门口设有快速手消毒剂。使用空气消毒机净化环境，空气消毒机开机运行时应关闭门窗，以提高其吸附和过滤的作用。停止使用时应打开门窗，保持房间良好的通风。有效的预防交叉感染，比紫外线照射消毒方便易行。用75℅乙醇擦拭换药台面、换药车及储物柜，擦拭后乙醇消毒液容易挥发，各台面及储物柜内容易干燥，避免了真菌生长。正确及时地处理被污染的敷料及物品，对预防交叉感染也十分重要。

2.4 健康宣教患者入院后要对易发生感染的部位进行详细评估，做好护理记录。根据患者及家属的知识程度详细介绍化疗用药、疗程、并发症及防治措施;指导患者做肛门功能锻炼，以改善局部血液循环、增加肛门括约肌的收缩和舒张能力，减轻局部的疼痛。每日仔细询问患者排便情况、大便次数，如有异常及时给予处理。

3 结果

经采取相应护理措施，其中6例患者感染创面愈合，1例患者好转，2例肛周脓肿患者经手术痊愈。

4 结论

护理人员在护理白血病患者时应提高对肛周感染的重视，尤其对化疗后白细胞≤0.5×109/L患者应予警惕，如发现患者发热、肛周疼痛、便血、便秘和腹泻、肛门部不适时，应考虑肛周感染，及时予肛周护理和肛周治疗。碘伏液是碘与表面活性剂结合而成的水溶液，可在治疗创面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久地释放有效碘，使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽孢、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间［4］。康复新液中富含促进细胞增殖和组织生长作用的多元醇和肽类，而且含有增强免疫的粘糖氨酸、粘氨酸等多种成分。具有促进创面坏死组织脱落，促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，加快人体创面愈合速度，显著缩短创面修复时间，提高创面修复质量，消除炎症水肿，改善微循环，提高人体免疫力，消除非特异性炎症的作用。在肛瘘术后创面的愈合方面起到了良好的作用，明显缩短了肛瘘的治疗病程［5］。这两种方法，对于化疗后骨髓抑制机体免疫力低下很适用，既能杀菌又可促进细胞增殖和组织生长。本组9例患者通过有效的治疗及护理后。减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，缩短了住院时间，效果较理想。

［1］邱玉梅，李洁贞，侯秋秀．白血病病人肛周感染的原因分析及护理．

［2］杜如昱，王杉，汪建平，等.结肠与直肠外科学．北京:人民卫生出版社，2009:251-252．

［3］申巧红，李晓芳，牛俊丽，等．白血病病人骨髓抑制期肛周感染的护理全科护理，2010，8(03)．

［4］朱雪梅．碘伏治疗白血病口腔溃疡效果观察与护理．中外健康文摘，2011，08(28)．

［5］俞晓铭．康复新液加维生素E胶丸治疗肛裂165例.浙江中医杂志，2011，46(10):733．

白血病患者由于自身免疫力低下，在化疗期间极易发生感染，常见的感染部位有口腔、会阴、肛门，尤其是肛门［1］，处于臀裂之间，透气性差，有一定湿度，利于细菌生长，易发生肛周感染，在白血病患者中发病率为3%～8%［2］。因此，在化疗期间加强对患者肛周皮肤护理及观察就尤为重要。

1 临床资料

本组9例患者中，男7例，女2例，年龄20～49岁，平均年龄34岁。均在化疗结束后7～12 d发生不同程度的肛周感染，主要表现为高热，肛门局部组织红肿热痛、皮肤呈紫红色，触之发硬，有触痛，肛周疼痛难忍。严重者出现肛周脓肿，表皮有水疱或坏死。

100007北京市第六医院血液内科