影响猝死复苏的因素及预防

刘斌

影响猝死复苏的因素及预防

刘斌

心脏性猝死复苏的成活率较低，我院64例心原性猝死中，复苏成活者仅18例，生存1～8 d后，由于左心衰竭和脑水肿治疗无效死亡。为了提高猝死复苏的成活率，对影响复苏成活的因素作一分析。

1 材料与方法

心脏性猝死64例，女43例，男21例，年龄19～76岁，多见于50岁以上的患者。职业:工人24例，农民16例，干部8例，家属7例，教师5例，学生3例。诱因:劳累28例，受凉17例，精神刺激9例，饱餐3例，肺部感染2例，低血钾，剖腹产手术与妊娠子癫各1例。另2例诱因不明。生前行心电图检查者52例，其中心肌梗死37例，心肌缺血6例，S-T段括高1例，室早3例，房早3例，室速1例，房颤1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，正常1例。另12例生前未作心电图检查。猝死时心电图检查，室颤42例，心脏停搏22例。诊断:急性心肌梗死49例，陈归性心肌梗死12例，冠心病、心肌炎和妊娠子癫各1例。所有患者均经综合心肺复苏治疗。结果:死亡56例，存活18例，生存1～8 d后死亡。

2 讨论

心源性猝死复苏的有效时间为心脏骤停后4 min内。心跳骤停是患者死亡的主要原因。及时恢复心率，是复苏成功的关键，可挽救患者的生命。复苏的原则是:加强生存链的各个环节，包括:①立即查明心脏骤停的原因，启动急救系统。②早期有效的胸外按摩。③有指证时，迅速电除颤。④有效的生命支持。⑤综合的心脏复苏后治疗。本组64例中，25例是在家或公共场合中猝死，未进行现场急救，待送至医院时，心跳停止已超过半小时，虽经各种抢救，仍无效死亡。对这类患者应进行现场急救，及时进行人工呼吸与胸外按摩，立即请求急救站，赴现场救助。待病情稳定后，再转送专科医院治疗。为此，要求一般人群都应有心脏骤停的急救常识，对于各类服务人员，都应进行相应的急救训练，普及急救卫生常识，以便在心肌骤停后及时进行必要的现场急救，为进一步复苏争取时间。

本组15例急性心肌梗死，经基层医疗单位就诊后，怀疑本病，未经特殊处理，即转院，在转院途中，由于搬动过多，出现心率失常，抢救无效死亡。这是因为急性心肌梗死早期，心电不稳定，搬动后易诱发心律失常，而导致猝死。

急性心肌梗死合并在心功能不全的猝死率为18～45 %［1］，本组3例均猝死，是由于急性心肌梗死后，左心室心肌缺血坏死，收缩性和顺应性降低，而发生猝死。对这类患者应严密观察，早期发现心功能不全的潜在症状，及时治疗，严防猝死。

合理使用呼吸兴奋剂，是复苏的主要手段之一。本组均採用了肾上腺素，异丙肾上腺素，阿托品，洛贝林，可拉明和碱性药物。心跳恢复者仅18例，存活1～8 d后，合并左心衰竭和脑水肿，治疗无效而死亡。说明复苏后的治疗效果不够理想。

由于呼吸，心跳停止后，引起脑缺氧，脑水肿，本组病例均採用了脱水剂，能量4剂和激素，但降温措施不够理想，体温未降到32℃，其中1例复苏成活3 d后，偶遇脑水肿未纠正而昏迷死亡，故应重视脑的复苏。

对于猝死高危人群应进行预防，可用β-受体阻滞剂和抗心律失常制剂［2］，对于广泛性和再发性心肌梗死可静脉内或冠状动脉内注射链激霉，脲激霉［3］，以溶解血栓，改善冠脉循环，防止梗塞面积扩大和猝死，也可应用肝素治疗，冠状动脉搭桥和经皮穿刺，冠状动脉再通术，对心原性猝死有一定预防作用［4］。

［1］2010AHA.心肌复苏指南.

［2］杨尚印.心脏性猝死的预报和预防.中国急救医学，2007，1:15.

［3］杨桦.对猝死的不稳定型心绞痛患者的观察.国外医学心血管疾病分册，2009，1:43.

［4］G.H.gopoTYH.Kapguroug，2007，1:9-13.

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