家庭医生制服务信息化系统的构建展望

曹海涛，刘 登，潘毅慧，祝友元，赵 影

党中央、国务院在2006年明确指出利用信息网络技术和高科技推动卫生体制改革，随后几年间卫生信息化得到飞跃式发展，闸北区也在卫生信息化工作中做了一些有益的探索。2010年闸北区被列为上海市家庭医生制服务试点区之一，卫生信息化存在的问题在家庭医生制服务试点过程中日益凸显，同时家庭医生制服务也对卫生信息化提出了更高的要求。基于此，本文提出构建家庭医生制服务信息化系统的构想，旨在为实现不同区域、不同级别医疗卫生服务机构之间信息互通、为家庭医生制服务提供充足信息资源和技术支撑等方面提供理论参考。

1 家庭医生制服务

家庭医生制服务是上海医改的重要内容，旨在探索在全科团队服务和网格化管理的基础上，以社区卫生服务中心为依托，以全科医师担任的家庭医生为核心，以居住、工作、学习在辖区的人员为对象，以“网点、网格、网络”为支撑，以社区各类资源作为家庭医生的后盾，提供全过程的健康管理［1］。

2 家庭医生制服务信息化系统的构建

2.1 系统定位 家庭医生制服务信息化系统是基于居民健康档案、社区卫生工作以及其他医疗业务的同步数据，整合应用相关健康管理基本数据的电子信息管理系统。本系统根据家庭医生制进行责任划分和网格化管理，对区域责任到人，对全局宏观掌控，最终对社区公众提供健康管理、传染病管理、慢性病管理、治未病管理等服务。

本系统的核心是健康管理平台，是家庭医生提供健康管理服务的支撑工具。功能定位为“四预四协”，即:预约健康服务、预警健康危险、预测健康趋势、预期健康效果;协管健康人群、协调健康资源、协调健康目标、协助健康责任制。

健康管理平台前期应用类似于微软提出的智能化集成系统(Amalga UIS)，它可以帮助社区卫生服务机构将封闭在孤立的临床、公共卫生、财务和管理系统中的数据释放出来，可以给家庭医生和管理者提供以有意义的方式采集、整理、存储、访问以及快速展现数据的能力。

健康管理平台对居民开放的平台类似于微软提出的健康信息平台 (Health Vault)，它从设计上帮助个人消费者控制与其自身健康有关的信息，健康信息平台账户帮助用户收集、存储，并且跟家庭成员共享信息，提供用户许多应用程序和器材的选择，以管理自身的健身、饮食与健康。

2.2 系统架构 建立信息管理系统，是一项复杂的软件系统工程。按《社区卫生信息系统功能规范》要求，通过统盘规划，严密设计，对系统开发的阶段划分目标、任务，使用的方法和技术装备、工作程序以及参加人员等做出相对统一的技术规定和管理规定，从而开发具有高度可靠性、可维护性、实用性和多效性的应用系统。

该系统是由计算机应用软件及其他高科技的设备通过通信网络连接起来的纵横交错的、立体的、动态互动的系统。在计算机技术、网络技术、电子数据交换技术、数码技术、射频技术、全球卫星定位系统、地理信息系统等技术的广泛应用的基础上，实现健康管理的自动化、高效化、及时性，保证健康管理活动的顺畅进行和有效实施。

系统应分为收集、分析、应用三方面，利用健康管理自测设备、监测设备进行健康信息收集，充分发挥居民的自我健康管理能力，通过网络进行远程指导，探索建立电子家庭医生、人工智能医生等内容。并且利用循证医学的方法分析、利用数据，指导下阶段工作开展，同时可将数据转化为图像展示出来，供领导决策。

2.3 信息共享交换平台的建立 信息共享交换平台是健康管理平台的后台基础，健康管理平台通过处理和应用信息共享交换平台中的数据为家庭医生和管理者提供支持服务。

2.3.1 信息共享交换平台建立的紧迫感 我区前期应用的卫生信息化系统之间普遍缺乏整合，不同的应用系统之间彼此隔离，成为信息孤岛，资源信息纵强横弱、条块分割，如果需要系统整合就必须协调各家软件开发公司之间的关系，涉及后期大量的经费支出，所有这些成为了当前迫切要求进行信息整合与共享的主要原因。信息共享交换平台的建设是通过建立信息交换、信息共享的机制，来实现卫生资源信息整合与共享的一种有效手段。建设信息共享交换平台的首要目标就是要创造一个信息交换、信息共享的方式和环境，按照统一标准和规范，建立信息资源整合机制，规范数据采集口径、采集方式，规范数据的服务方式，进而建立统一的资源信息整合与交换机制。

2.3.2 信息共享交换平台建设架构［2－3］家庭医生制信息共享交换平台建议可以按照松耦合的设计原则，采用“集中式管理、分布式运行”的工作模式。在系统中同时部署多个节点，每个节点都应具有完整的数据集成和交互功能，构成一个相对独立自治的 ESB环境，各节点之间通过总线进行通信，从而将ESB系统的负载在多个节点之间进行分摊。为了对ESB进行统一管理，系统使用一个专门负责ESB系统管理的中央服务器，系统中部署的多个平行的节点在中央服务器的统一管理下构成了一个分布式的ESB服务网络。以物理分布及功能分类将系统分为中央服务器层、消息通信层、节点服务器层、适配器层、外部服务层和开发工具层共六部分。每一层的修改和增加都不会影响其他部分的变动，这样将最大限度地保持系统的相对稳定性、兼容性和扩展性。

信息共享交换平台应由区卫生局统一调配数据和开放各分支端口，可以通过委托的形式由软件公司进行维护，负责实现跨部门、跨组织和跨系统的数据交换、流程控制和分布式数据存储服务。平台需要符合 JBI、Web service、XSLT等主流规范，利用标准JMS消息通信机制和高性能的P2P通信技术，实现服务之间的通信、连接、组合。平台将为各中心应用提供符合标准的接口，保证服务之间信息的可靠传送，解决不同卫生机构、部门或科室间的信息沟通和数据共享问题，实现应用和服务间的松散耦合和协议的无关性。

2.3.3 信息共享交换平台功能设计

2.3.3.1 基于XML的服务集成机制，支持卫生业务系统以及卫生应用系统之间业务信息的传递，实现了应用系统的按需快速组合。

2.3.3.2 数据交换和转换与异构数据的映射和转换，平台能够提供各种数据格式之间的转换，包括XML与XML之间、文本文件与XML之间、XML到SMTP、XML到SMS短信、数据库与XML之间的转换，并提供多种转换函数。

2.3.3.3 支持与多种数据库 (Oracle、Sybase、MSSQL、DB2、MySQL等)无缝对接。

2.3.3.4 平台提供集成一体化的远程统一部署、监控、跟踪、日志和测试功能，适应平台集中部署和管理的需求。

2.3.3.5 利用适配器技术，按照接口标准和服务标准来实现异构卫生应用系统间的连接，实现数据封装、交换和共享，提供良好的互操作性。

2.4 云计算的应用 本系统云计算的核心思想，是将大量用网络连接的计算资源统一管理和调度，构成一个计算资源池向用户按需提供服务，区域卫生网络需要纳入全市甚至全国各类信息系统，将居民的信息统一整合至云计算平台，然后将相关卫生信息导入信息共享交换平台，供社区医务人员使用。

美国的“云计算”协作医疗系统值得我们借鉴，该系统在美国南加州的Sharp Community Medical Group中进行试运行。所谓协作医疗［4］(Collaborative Care)，是从多种途径收集并整理患者的健康数据信息后，创建一套详细且更新迅速的患者数据记录。该数据可以得到实时更新为医疗机构和紧急医疗护理提供决定性的建议。系统是由IBM公司联合美国安泰保险公司 (Aetna)下属的医疗IT部门Active Health Management建立一套基于“云计算”的全新协作医疗系统，为医生和康复保健护理机构提供患者实时数据服务。这套新系统的软件包把从上游资源获得的信息同Active Health自主开发的以循证医学、临床决策原理为基础的医护引擎 (Care Engine)健康保障系统捆绑在一起，这样的协作医疗能够通过云计算平台发布患者的医疗病例，有助于医生更高效、更及时地了解患者的病情过程及其在其他机构所收集的健康报告。

2.5 系统决策管理功能［5］决策支持系统 (Decision Support System，DSS)是辅助决策者通过数据、模型和知识，以人机交互方式进行半结构化或非结构化决策的计算机应用系统。它是管理信息系统向更高一级发展而产生的先进信息管理系统。它为决策者提供分析问题、建立模型、模拟决策过程和方案的环境，调用各种信息资源和分析工具，帮助决策者提高决策水平和质量。即用计算机来辅助确定目标、拟定方案、分析评价以及模拟验证等工作。在此过程中，可用人机交互方式，由决策人员提供各种不同方案的参量并选择方案。在健康管理平台中整合此系统，将有助于健康管理者和社区卫生机构管理者更高效、更有目的性地进行决策和管理。

3 家庭医生制信息化系统的未来展望

3.1 卫生信息时代展望 未来医疗信息管理体系将飞速发展，居民信息数据即时连入数据库，医疗机构、学术机构、研究协会、实验室以及非医疗机构的各系统完美整合，信息化系统为家庭医生提供大量的参考数据和对策建议，各研究机构产生可推广的研究成果亦会即时提供给患者。

3.2 人工智能网络 人工智能网络目前已逐步应用于卫生医疗行业，如在化验诊疗中采用人工智能网络和逻辑回归模式这两种预测模式帮助医生诊断，提高诊断的效率和准确度。未来人工智能将更广泛地应用于健康管理，人工智能采用“文化动力学”原理及知识库线性分析，将不仅仅局限于单一X光、B超等诊断，可以根据化验指标及人机对话的问诊做出初步诊断和用药指导，供家庭医生参考。

3.3 数字模拟医院 通过信息化的发展，可以建立数字模拟医院［6］，供家庭医生进行模拟操作和进修，进一步提升工作技能水平，从而更好地为社区居民服务。另外还可以通过数字模拟医院培养有志向的健康志愿者，帮助家庭医生开展工作。

1 潘毅慧，姚有华，刘登.闸北区家庭医生制服务模式探讨［J］.社区卫生保健，2011，10(4):236－237.

2 柴华，周兴社，杨刚.基于企业服务总线的信息共享交换平台研究［J］.微电子学与计算机，2008，25(4):116－120.

3 广州市中智软件开发有限公司.广州市企业基础信息共享交换平台案例［J］.中国信息界，2007，5(15):18－22.

4 马乔.IBM携医疗保健巨头Aetna推云计算协作医疗系统［EB/0L］.http://tech.qq.com/a/20100806/000237.htm，2010－08－06.

5 孙振兴，贲莉莉，王家杰.决策支持系统的现状与开发 ［J］.中国交通信息产业，2010，12(3):38－39.

6 张丹，沈小平.基于医疗卫生信息技术的模拟数字化医院的研究与实现［J］.微型电脑应用，2010，26(6):14－16.