氩气刀联合药物治疗隆起糜烂型胃炎32例

韩立波

近年来氩气刀在内镜下治疗胃肠道狭窄，息肉切除及消化道出血方面取得了良好的效果，具有微创，安全疗效确切等优点。我科自2010年3月至2011年5月对32例经胃镜确诊的隆起糜烂性胃炎(疣状胃炎)的患者，针对疣状结节进行氩气刀灼除，并配合药物治疗，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年3月至2011年5月经胃镜检查确诊为隆起糜烂性胃炎的患者筛选出32例典型患者，其中男28例，女4例，年龄28～67岁，平均43.8岁。经常规胃镜检查确诊，每位患者发现疣状结节，最少4处，最多25处，多数位于胃窦，少数位于胃体部，直径2～15 mm，隆起高度0.5～3 mm。其中12例患者伴十二指肠球部溃疡，9例伴单发或多发肠上皮化生。对于孤立性大结节或表面充血糜烂明显者活检，经组织学检查排除重度不典型增生及早癌。所有患者均经常规药物治疗无效或反复发作。

1.2 方法 治疗胃镜为日本产FUJINON-450型，氩气刀为山东玉华公司产AG9800型。全部患者采用无痛胃镜检查，术前常规心电、HBsAg、抗HIV、梅毒螺旋体及出凝血时间检查，签治疗知情同意书。发现病灶后自活检管道置入氩气导管，调整合适的氩气流量(0.3～2.0L/min)，功率40～60W。将导管置于隆起部位上方0.1～0.3 cm，单次喷射氩离子束1～3 s，重复数次，直至隆起病灶平坦(深度应达黏膜下层)，周围轻度水肿，无出血，烧灼表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变。以相同方法灼除其他病灶。针对疣状隆起超过15个的患者，应该分次灼除，间隔时间为10～14 d。整个操作完毕后，要求患者进一周流食，同时应用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及抗生素口服2～4周，具体为奥美拉唑20 mg+阿莫西林500 mg+呋喃唑酮100 mg，2次/d，两餐之间口服;果胶铋胶囊3例，2次/d，饭前1 h口服。一个月后复查胃镜，根据具体情况决定是否需要再次治疗。术后3～7 d有轻度上腹部烧灼痛，为正常现象，一周后自然缓解，无需特殊治疗。

2 结果

32例患者27例经一次治疗，4例经2次治疗，一次经3次治疗，疣状结节均消失或明显变小变浅，胃黏膜充血糜烂明显减轻，镜下治愈率达98%。患者自觉胃痛，泛酸，嗳气等症状消失15例;症状减轻13例;症状无明显缓解4例，其中女3例，男1例。追问病史，患者均有焦虑，易怒等症状，建议抗焦虑及心理治疗。综合评价来看，氩气刀联合药物治疗隆起糜烂性胃炎的有效率达87.5%以上。

3 讨论

隆起糜烂性胃炎又称痘疹状胃炎或疣状胃炎，是一种特殊类型的慢性胃炎，通过胃镜检查，该病的发病率约占慢性胃炎的40～45%，男性多于女性，而且随着生活习惯的改变，其发病率有上升的趋势。其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂，糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围，少数可见于整个胃。其病灶呈圆形或椭圆形，直径大多小于10 mm，高约2 mm，亦有呈条状的，多数隆起中央有陷糜烂，色淡红或覆有黄色薄膜。经胃镜检查一般可以确诊。本病的病因尚不明确，据国内外报道，HP感染为病的主要病因，部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关［1］。本病常与胃溃疡和/或十二指肠球部溃疡合并存在，故也有人认为疣状胃炎与胃酸高有关。近年研究发现部分病例伴有肠上皮化生和/或异形增生，有癌变倾向，故此类被视为癌前期病变。本病多见于青壮年，常有吸烟、饮酒史。临床表现多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。本病的治疗基本与慢性胃炎和胃溃疡相同，主要为抗酸抗幽门螺旋杆菌。但根据治疗随访及内镜复查，本病的疗效似乎并不满意，患者病情常反复发作，镜下表现疣状隆起无法消失，这给患者的心理带来很大的负担，找到一种既能消除患者症状，又能清除疣状增生成为医生一个探求的目标。

氩气刀又称氩离子凝固束，是近几年来在临床应用的新一代高频电刀。其工作原理是利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气的特性达到一种完善的临床效果。氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，它在高频高压作用下，被电离成氩气离子，这种氩气离子具有极好的导电性，可连续传递电流，可以迅速而准确的对组织进行切割和凝固。氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化。氩气刀的凝固深度，一般为0.5～3.0 mm，恰好与疣状隆起的高度相当，从而可以避免因凝切病变组织而对正常组织的损伤，同时也可有效避免发生胃穿孔的危险［2］。

我们应用氩气刀针对疣状隆起烧灼，使其增生组织消除，配合抑酸剂，黏膜保护剂和抗生素，使受损黏膜尽快修复，恢复其正常功能。从而达到治疗的目的。

本组32例通过这种联合治疗，绝大多数患者的不适症状消失或减轻。复发频率大幅度降低。既减少了患者的治疗时间，提高了疗效，同时也降低了患者的治疗费用。由于治疗效果的观察期较短，对于远期疗效的评价仍需继续随访，以总结经验。

［1］吴云林，等.氩离子凝固术治疗胃肠广基、扁平息肉与出血.中华消化杂志，2001，18:325-327.

［2］贾爱芹，尚瑞莲，孙自勤，陈桂荣，刘晓峰.氩离子凝固术在消化系统疾病中的应用，解放军医学杂志，2006，31(12):1178-1179.