边远地区病理工作者的几点体会

廉世萍

病理学在医学发展中、特别是在临床医学发展中具有不可替代的作用。要当好病理工作者必须热爱病理专业，清楚认识到病理诊断的水平直接关系到医院的总体医疗质量和医疗水平，为临床医师诊断疾病、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的依据。这就要求我们边远地区病理工作者必须克服一切困难，实事求是、严谨负责的工作作风，一切为了患者着想。

1 重视防护

我们边远地区病理科在基层医院中人员配备严重不足，也就一到两名诊断医生，既诊断又干技术工作，同时由于工作环境简陋、房间拥挤、不合理、基本设备陈旧或不足，每天就在高污染环境下工作，但这一情况很难在短期内解决，这就要求我们自己加强防护，不要因为在这种环境中呆久了，闻不出气味了，就不在乎了。一定要重视通风系统。我们就因为整体通风系统太贵，买了个抽油机，打个密封柜，封片时排风效果也不错。病理科应有取材台，在没有的情况下，取材一定要在窗户下通风好的地方取材。只要我们平时工作中多注意通风，固定、染色时盖严盖子，取材后的标本密封好，还是能很好减少污染。我地区三级医院两名病理工作者很年轻得了癌症，和所从事的职业应该有一定关系。病理工作者一定要高度重视自己工作环境，尽量争取合理办公环境，平时多注意防护，尽量使污染减少到最低！

2 保证制片质量

好的切片质量才能保证正确的病理诊断，我们切片时首先组织切面完整、厚薄均匀、无皱褶、染色对比清晰等，其次还取决于病理医生取材是否合乎要求，制片时只有各方面严把质量关，才能保证上好的病理切片。

3 勤沟通

3.1 病理学与临床科室密切相关，要做好活检工作，避免误诊，一定要加强病理与临床联系。对肿块性质的确定往往最终需要进行活检，而送检材料常较局限，或很小，致使病理诊断十分困难。作为病理医师，应多与临床医师联系，尽量了解患者病情，避免做出错误的诊断。

3.2 和相关科室多沟通:如影像、内镜室等。内镜室大夫的取材很重要！有一例患者男性，75岁，内镜室大夫在取材过程中发现患者从直肠到结肠多发息肉，有的还挺大，表面光滑，看着都像良性，她们给我科打电话，询问镜下看都差不多一样，无明显恶性体征，患者年龄较大难以承受，是否可以取几块做病理，我们告诉她应该每个都取，以免漏诊。病理结果出来:升结肠腺癌，其余为绒毛-管状腺瘤，乙状结肠伴中-重度不典型增生。大体病理:升结肠腺癌，侵至深肌层，淋巴结无转移，乙状结肠中-重度不典型增生。患者得到及时治疗，避免了耽误病情及不必要的纠纷。

3.3 和患者沟通:对临床医师填写不全的病史，我们除了要和临床沟通外，对不太确切的还要询问患者，详细了解病史，查看相关影像学资料及相关检查，结合各方面资料，做出正确的病理诊断。

3.4 针对当地不同需要开展相关业务:边远地区医疗水平发展相对落后，大医院开展的免疫组化、术中冰冻等有些项目还不太适合我们。我们呼伦贝尔大草原牧民较多，近几年宫颈癌发病较多，但做妇科检查时，有的阳性体征不明显，使很多患者发现时已是中、晚期。我院根据实际情况，通过国家初保基金会扶持下开展了宫颈癌早期筛查DNA含量检测。当致癌因素早期作用于细胞时，细胞核内DNA含量和结构发生改变，最终发展为细胞形态异常和恶性增殖。细胞DNA定量分析系统可通过细胞核内DNA含量的变化，在形态改变前即检测出那些恶变细胞，实现癌及癌前病变的早期诊断。我科两年共做了1500多例，阳性28例，其中上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ级21例，鳞状细胞癌7例。通过此筛查使有些无明显体征的患者及早发现病情，得到很好救治，并被临床和扩大患者认可，我科经济效益和社会效益逐年提高，业务得到很好发展。

3.5 疑难病例或容易引起争议的病例及时请上级医师会诊:边远地区每年接触病例较少，病种有限，对于我们难下诊断的病例，不要想当然或认为问题不大就盲目下诊断，一定请上级医师会诊，这样即是对患者负责，也是对我们自己负责，同时业务水平得到提高。

3.6 加强业务学习:病理诊断医师要有全面、系统的病理知识，因为诊断涉及多学科，不像临床分科细，病理诊断医师的成长需要一个漫长的过程。边远地区病理工作者大多每天既诊断又当技术员，工作比较繁忙，在这种情况下更应重视业务学习，不断积累经验，在日常工作中得到提高。