改良放丝弓矫正技术的临床应用

张咏梅

随着科学技术的迅速发展，人们的生活水平在不断提高，然而人们对美的追求也越来越高，希望能通过正畸治疗改善面部的美观。在正畸矫治过程中，部分经验不足的正畸医生及大部分患者只关注到固定矫治器的高效而快速的矫治效果，却忽略了固定矫治器戴入口腔后矫治器本身及矫治器应用不当时，会增加患者的不适感或损害口腔软硬组织。2006年2月至2011年1月，笔者应用改良方丝弓矫正技术治疗1206例错牙合畸形患者，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年2月至2011年1月间，来我院口腔科就诊接受固定正畸治疗的恒牙列患者1206例，其中男552人，女654人。年龄11～42岁，其中11～16岁占71%。安氏Ⅰ类患者729例，安氏Ⅱ类患者312例，安氏Ⅲ类165例。治疗前口腔黏膜及牙龈组织正常，如有龋齿也在治疗前得到修复。

1.2 方法

1.2.1 在治疗前收集完整病史资料，包括石膏记存模型、照面牙合相、拍摄曲面断层片和头颅侧位片。患者均采用改良方丝弓矫治技术，少数病例联合使用口外弓、简易平导，简易斜导和后牙牙合垫矫治。利用方丝的托槽和直的弓丝，基本不在弓丝上打曲，同时运用推黄和进口连状像皮圈托槽粘结全部使用不经调和的TF釉质粘结剂进行粘结，带环粘结使用磷酸锌粘结剂进行粘结。如6或7牙冠过短者就在其上粘颊面管;有的患者仅前牙错牙合，托槽仅粘接5，并将弓丝在其末端打回弯。

1.2.2 矫正期间口腔卫生宣传教育，对每位刚配戴固定矫治器的患者进行现场示教刷牙方法，并讲明保持口腔卫生卫生的重要性，要求患者增加刷牙次数，尤其是进食后及时清洁牙齿及牙齿表面的矫治器零部件，并保证刷牙的时间为3～5 min。要求患者3～5周按时复诊1次及保护好口腔内的固定矫治器，使用连状像皮圈的患者要求2周复诊1次。每位患者一份戴固定矫治器后注意事项，希望患者及家属认真阅读并参照施行。

1.2.3 接受检查前口腔卫生维护，要求患者认真刷牙，保持牙面及矫治器的清洁卫生。将牙冠表面吹干，检查牙齿表面的完整性及光洁度;检查口腔颊侧唇侧黏膜及牙龈边缘牙龈乳头状况。拍摄曲面断层片了解牙根情况。

2 结果

120例病例中，弓丝末端脱出变形引起颊侧黏膜创伤性溃疡1例，缺牙区无承载区弓丝引起颊侧黏膜创伤性口炎3例，尖牙托槽牵引钩刺激引起口角区黏膜创伤性炎症5例，带环颊侧牵引钩及边缘刺激引起牙龈炎症状10例。

口腔卫生较差引起牙龈龈缘炎及牙乳头炎45例，其中全口龈缘炎5例，下前牙龈缘乳头炎27例，双尖牙龈缘炎13例，发生在11～16岁患者41例。牙釉质表面白垩色斑点病症5例，龋齿3例，发生在11～16岁患者7例。17～42岁患者，牙根吸收2例，牙龈萎缩3例。

3 讨论

安氏Ⅲ类错牙合治疗可分为一般矫治、功能性矫治及外科矫治［1］，错牙合畸形的正畸治疗与其他医学学科的治疗一样，也存在一定的潜在风险。在固定和活动矫治器治疗期间，矫治器本身有可能导致创伤性溃疡，活动矫治器如果戴用不适，患者可以自己取下，避免了对软硬组织的进一步损害，而固定矫治器产生不适时患者无法自行取下，有可能使症状加重。固定矫治器与口腔软组织接触时会造成不适，尤其是在口角转折处的尖牙位置，少数高度敏感患者对尖牙托槽或尖牙托槽牵引沟过度敏感，严重时会出现创伤性口炎，在临床上可以用保护腊覆盖在托槽上，减少托槽对黏膜的刺激。

在矫治初期一般使用较细较软的弓丝，患者若进食较硬食物时，弓丝受力后容易发生变形或滑脱，当一侧弓丝滑出颊面管时弓丝末端容易刺伤黏膜，患者如不及时复诊，可能导致创伤性溃疡。因此，在放置弓丝时应预先做好防范措施，可将两侧弓丝未端进行回弯，也可在弓丝上设计阻挡曲，或者在不妨碍口腔功能的前提下弓丝末端尽量保留长一些。磨牙咬合关系的合理调整，是治疗错牙合畸形患者的关键［2］。为了取得良好的矫治效果，常设计拔除第二前磨牙，或患者本身第一磨牙缺失时，后牙功能区无承载段弓丝较长，颊侧脂肪垫较厚的患者在行使口腔正常功能时颊侧黏膜容易被弓丝割伤或者弓丝受到较轻力时其末端也容易脱出，此时可以在缺牙区弓丝段放置塑料套管或连续结扎以减少弓丝对颊侧黏膜的损害。固定矫治器放置后牙齿自洁作用减弱，容易导致局部菌斑堆积、牙龈易发生炎症，表现为出血、肿胀等。在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持牙龈状态相对健康相对稳定，使患者维持较好的口腔卫生水平。

在本研究中少数恒牙列初期患者其后牙牙冠经常萌不足带环放置后带环边缘及牵引钩与磨牙牙龈缘接触紧密，增加了清洁口腔的难度，容易出现牙龈缘炎在支抗设计和支抗控制允许时如改用直接粘结颊面管，可明显降低龈缘炎的发生率。另外，下前牙牙冠较窄或牙冠较短时口腔的自洁作用变弱，矫治器的使用加上口腔卫生状况不好时更容易出现牙龈炎症，但当矫治器拆除后炎症会减少或消失。

菌斑及其代谢产物是牙周病(牙龈炎、牙周炎)发生的始动因素［3］，因此，为接受固定矫治的患者制订合理的口腔卫生宣传教育计划，使其能有效地控制菌斑是非常重要的。内容应包括:向患者介绍菌斑与龈肿胀的关系、饮食与牙龈健康的关系、正确的刷牙方法、用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等。我们认为对患者进行口腔卫生宣传教育是至关重要的。极少数青少年患者，依从性较差，合作不好，不能认真有效地刷牙，口腔卫生状况不好，使其牙龈缘、牙龈乳头炎症明显加重，同时托槽周围牙齿表面长时间软垢、牙菌班的堆积，也有可能使患者牙齿表面脱钙或严重时转变成龋病，直接影响临床矫治效果。

矫治过程中的牙齿移动，会造成微量的牙根吸收，但对牙齿在口腔内的长期存在及功能运动不会造成明显的影响，早期矫治可能减少牙根吸收。通常在两年固定矫治期间，牙根长度大约吸收1 mm，这个均值存在个体差异，某些个体表现牙根吸收更多或对吸收更敏感，有过创伤的牙齿对牙根吸收更敏感，牙根移动程度大的患者牙根吸收更明显。牙根吸收是多因素共同作用的结果，但目前尚无有效的预测和评估因子。研究发现，牙根吸收和牙龈萎缩均为成年患者拔牙矫治，牙齿移动距离较大，矫治时间较长。早期接受矫治的青少年病例尚未发现牙根吸收和牙龈萎缩。

要获得良好的矫治效果，同时要将固定正畸治疗的潜在危险降到最低，笔者认为:一是实施矫治的正畸医生应当具有扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、高度的工作责任感和同情心;二是患者的配合，保持口腔卫生，必须按时复诊;三是医生根据矫治进展和具体状况调整修改矫治设计，避免固定矫治器装置对口腔软硬组织的损害，缩短治疗时间。该项矫正技术用于治疗错牙合畸形患者，安全性高，治疗效果好，可在临床推广应用。

［1］宋洁.上颌前方牵引结合直丝弓矫正技术治疗成人中度骨性Ⅲ类错牙合的疗效观察.口腔医学杂志，2008，28(11):608-610.

［2］张达，胡敏，王芳，等.安氏Ⅱ、Ⅲ类错牙合畸形治疗后咬合关系与牙量关系比例的相关性研究.现代口腔医学杂志，2008，22(6):574-576.

［3］韩静，张寈，张良群，等.西帕依固龈液治疗牙龈炎引起的牙龈出血的疗效观察.北京口腔医学，2010，18(3):168-169.