慢性心力衰竭患者的病情观察及护理

吕雪玲 王云 王瑞芳

心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降而导致心排血量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征。分急性和慢性心力衰竭。我科于2010年1月至今收治慢性心力衰竭28例，经过积极的治疗和精心的护理均治愈出院。现总结如下。

1 护理评估

1.1 心功能分级 根据患者自觉的活动能力分为四级

Ⅰ级:体力活动不受限制。

Ⅱ级:体力活动明显受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状，小于日常一般活动即可引起上述症状。

Ⅳ级:不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，活动后加重。

1.2 左心衰竭 主要表现为肺循环淤血和心排量降低的综合征。其症状有:程度不同的呼吸困难，分为劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难;咳嗽、咳痰和咯血;乏力、尿少、心悸等。

1.3 右心衰竭 主要表现为以体循环淤血为主的综合征。其症状有:上腹部胀满、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、颈静脉怒张、紫绀等。

1.4 全心衰竭 是右心衰继发于左心衰而形成的，可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 休息和活动 休息能降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。应保证充足的睡眠、适当的体力和脑力休息。对需卧床患者应帮助患者作四肢被动活动，病情好转时，鼓励患者每2 h作肢体轻度的自主活动如翻身、深呼吸、咳嗽，避免长期卧床引起卧床引起静脉血栓、便秘、食欲不振、压疮等。如病情许可协助患者下床活动并鼓励患者生活自理。但在活动过程中出现气急时应立即停止活动。恢复期患者应根据心功能状况进行适量的活动。

2.1.2 饮食护理 低盐高蛋白饮食，少食多餐。根据病情限制钠盐摄入，低热量饮食可减轻水肿 、减轻心脏负荷。除限制烹调用盐量外，少食腌制食品、罐头食品、啤酒和碳酸饮料。适量食用发面食品。进食易消化的食物，避免豆类等产气的食物，且少量多餐，以免加重消化道淤血，禁食刺激性食物，禁烟酒。

2.1.3 排便的护理 关心患者，使其尽快熟悉病房环境，养成每天定时排便的习惯。忌排便时过度用力，因屏气增加心肌负荷，甚至诱发严重的心律失常。训练床上排便的习惯。长期卧床的患者应做主动或被动的下肢运动。改换体位、腹部作顺时针方向的按摩。饮食中应含适量的纤维素如多种粗粮、带皮的新鲜水果、芹菜等。进食香蕉、蜂蜜可预防便秘。

2.1.4 观察药物疗效与毒副作用 如利尿剂可引起水电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降。

2.2 症状护理

2.2.1 呼吸困难的护理:

2.2.1.1 病情观察 观察呼吸困难出现的时间与体位的关系、诱因和缓解方式，观察呼吸的频率、节律和呼吸音，心率、心律、紫绀程度等。夜间应加强巡视病房，以便及时发现病情变化。

2.2.1.2 体位 取半坐位、坐位或两腿下垂，可以减少回心血量、减轻肺淤血、缓解呼吸困难。

2.2.1.3 吸氧 低流量1～2 L/min。持续吸氧流量可增加到4～6 L/min，不应超过6 L/min。应根据动脉血气分析调整氧气流量。

2.2.1.4 衣物、盖被应宽松，以减少憋闷感。

2.2.1.5 根据需要补充因呼吸困难丢失的水分。

2.2.1.6 呼吸和咳嗽运动 教患者缩唇呼吸及腹式呼吸的方法，鼓励患者每2～3 h做深而慢的呼吸及咳嗽运动，鼓励患者多翻身。

2.2.1.7 控制输液速度:每分钟20～30滴。教育患者不可擅自调快滴速。

2.2.2 水肿的护理:

2.2.2.1 病情观察:多听患者的主诉，观察水肿出现或变化的时间、部位、性质、程度等。准确记录24 h液体出入量。测体重和腹围，监测电解质浓度，维持水电解质平衡。

2.2.2.2 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察患者水肿消退情况，定时更换体位。避免局部皮肤受刺激及长期受压，促进局部血液循环，防止皮肤感染和压疮形成。

2.2.2.3 限制钠盐和水分 。盐摄入量为:重度水肿1 g/d;中度水肿3 g/d;轻度水肿5 g/d。每日测量体重1次。

2.2.2.4 重度水肿者应卧床休息。

3 心里护理

焦虑、紧张等不良心里活动对心血管系统和机体免疫功能的影响很大。耐心、细致介绍疾病情况，用药常识及其应配合的注意事项，使患者能够逐渐缓解焦虑、紧张情绪，以促进疾病的康复。

4 健康教育

4.1 指导患者应控制原发病，避免感染、过劳、激动、饮食不当、用力排便、用药不当等诱因。

4.2 自我观察呼吸困难、水肿等症状，监测病情变化，如出现呼吸困难、水肿、疲惫、无力、上腹饱食欲不振或恶心呕吐等及时就诊。

4.3 严格遵医嘱服药。如服用地高辛嘱时嘱患者严格按时、按量，以免发生中毒反应;服用利尿剂时，如果是排钾利尿剂，嘱患者应从食物中补钾，多食豆类、瘦肉、韭菜、红枣等含钾较多的食物。鼓励患者自我监测药物的疗效和毒副作用。定期门诊随访。

4.4 根据心功能情况合理安排休息和膳食。根据心功能决定活动量:心功能Ⅰ级:避免重体力活动，一般体力活动不受限制。心功能Ⅱ级避免重体力活动，一般体力活动适当限制。心功能Ⅲ级:严格限制体力活动。心功能Ⅳ级;绝对卧床休息生活护理由护士完成。