心理护理及健康指导在颅内动脉瘤栓塞术前后的应用

张蓉

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，以隐匿发生为主，大多数由于颅内动脉瘤破裂，引起蛛网膜下腔出血而发现。以往大多是开颅手术直接夹闭，随着介入神经学的发展，颅内动脉瘤栓塞术以其微创、手术风险小，并发症少，疗效好等优点越来越被患者所接受，但仍会出现一系列的不良反应及并发症，而护理人员做好手术前后的心理护理、健康教育，提高患者对疾病的认知水平，改善心理状态、改变行为方式，是保证手术成功的关键。

1 临床资料

本组患者48例，男20例，女28例。其中大脑中动脉瘤5例，前交通动脉瘤21例，后交通动脉瘤10例，前交通动脉瘤12例。均行CT检查和MRI检查，经数字减影血管造影检查确诊为颅内动脉瘤。所有患者栓塞术前后，配以全面的心理护理、健康指导，明显提高栓塞术的疗效，术后并发症减少。

2 手术前后患者存在的心理问题

2.1 术前存在的心理反应及不良行为 颅内动脉瘤栓塞手术是一种微创医疗手段，与开颅手术治疗方案相差很大，其后果为手术的效果、并发症的发生及康复时间等，患者的了解不够，带来一系列的心理反应:①患者对手术缺乏了解、对手术成功缺乏信心、加上治疗费用昂贵，经济压力大，易产生恐惧、焦虑心理。②动脉瘤患者因过度紧张、兴奋等情绪变化导致破裂而危及生命。③对术前准备、术中配合、术后注意事项及并发症不了解。

2.2 影响手术预后的心理因素及不良行为 ①对手术的认识不够。②难与医护人员有效沟通，而不能配合术后的特殊卧位、饮食等生活方式的改变。③对术后常见并发症如头痛等并发症感到恐惧，情绪不稳定，缺乏自信。④对手术的结果期望不切实际。⑤治疗和康复动机不足。

3 术前心理护理及健康指导

3.1 保持环境安静 将患者安置在单人房间，绝对卧床休息，避免声光等刺激，限制探视时间，护理人员要做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、各种操作轻，操作时间相对集中。

3.2 心理护理 加强护患沟通，减轻患者不良心理反应。首先，帮助患者适应新的陌生环境和人群，积极和患者沟通，态度和蔼、语言亲切、悉心周到，使患者有安全感，保持心态平衡，避免紧张、焦虑、恐惧等不良心理。术前向患者介绍本科开展此类手术大概情况，根据不同年龄、职业、文化成度等特点有针对性的运用鼓励、安慰、祝愿的语言与病谈心，鼓励患者树立信心以最佳状态接受治疗。

3.3 防止颅内压增高 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，头痛症状，防止血压升高。合理调整饮食，预防便秘，多进食富含粗纤维的食物，保持大便通畅。降低术前动脉瘤再次出血的发生，使手术顺利进行。

3.4 完善术前检查及准备 术前行血尿常规，CT、MRI、血生化、凝血功能等相关检查，腹股沟备皮。根据手术的要求及术中、术后可能出现的护理问题，在术前进行相应的行为训练指导，配合手术的进行;如训练床上大小便和翻身，告之术中造影时保持平卧，术后穿刺肢体制动，并解释特殊卧位的重要性，术后咳嗽和排便时手压紧穿刺点;饮水和进食速度不可过快，以防呛咳所致的腹压及颅内压骤升，诱发血管出血。

4 术后心理护理及健康指导

4.1 及时反馈手术完成情况 术后及时用亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，告诉患者其手术进行得非常顺利，达到了手术的目的，让患者放心，并尽可能多地向患者传达有利信息，给予鼓励和支持。

4.2 给予常规舒适护理 ①提供舒适、温馨的监护环境，护士及时巡视。②术后绝对卧床休息，穿刺部位弹性绷带加压包扎，术侧肢体制动，健侧卧位，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流，防止脑水肿。

4.3 病情观察 术后严密监测血压、脉搏、呼吸，意识、瞳孔变化，持续心电监护。注意患者主诉，防止再次颅内出血。

4.4 穿刺部位、肢体的观察与护理 严密观察穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。局部给予弹力绷带加压包扎24 h以上，观察肢体的皮温、肤色、足背动脉博动及肢体感觉情况，双侧肢体进行对比性观察。若出现穿刺侧足背动脉搏动消失，局部皮肤温度降低、肢体麻木等现象，及时报告医生，予以相应的处理。

4.5 饮食护理 鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。指导患者进食低盐、低脂、易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，禁食生、冷、硬、刺激性食物，保持大便通畅。

4.6 并发症的观察与护理 不同程度的并发症造成患者术后不舒适及恐慌、焦虑心理，需要术前、术后给予耐心解释及细心护理。

4.6.1 继发性脑血管痉挛 由于栓塞材料机械刺激等因素容易诱发脑血管痉挛，术后24 h内应密切观察患者有无一过性神经功能障碍，如痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、活动障碍等，尽早发现并及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组病例术后均采用尼莫地平10 mg避光静脉泵入每12 h一次，维持24 h，连续3～5 d。

4.6.2 动脉瘤破裂再出血 此是术后严重的并发症，多由血压急剧升高，如:情绪激动、用力排便、剧烈活动等均可引起血压升高。因此术后应积极消除各种诱发因素，密切观察患者有无头痛、恶心呕吐、不安、颈项强直以及意识障碍和神经损害的征象，并密切观察瞳孔，及时发现脑疝早期征象，控制性低血压治疗，以便采取紧急处理措施。

4.6.3 下肢动静脉血栓形成 由于患者术后处于高凝状态、肢体制动易引起下肢血栓。因此在制动24 h后，鼓励患者自主活动于意识障碍、偏瘫的患者加强翻身护理及肢体的被动运动训练，予气压治疗、穿弹力袜预防。

5 健康指导

出院前做好患者及家属的指导工作，告知患者应避免导致再出血的诱发因素，高血压患者应规律服药，生活要有规律，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定和大便通畅，宜进低盐、低脂、高纤维、易消化、清淡饮食，预防感冒，戒烟酒。嘱患者术后3～6个月来院复查。

6 讨论

栓塞治疗颅内动脉瘤是有效的方法，随着技术的不断改进成熟，临床疗效在不断提高，并发症在不断减少。通过对48例行颅内动脉瘤术患者进行手术前后的心理护理与健康指导，护理工作贯穿于治疗的整个过程，充分的术前准备、良好的心理护理、认真细致的健康指导与治疗的顺利完成密不可分，对手术的成功、提高患者术后的生活质量具有重要的意义。

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