阑尾结核10例分析

马德海 何剑

阑尾结核实为少见。为了提高对本病的认识，现将县医院2000年2月至2010年6月收治的10例阑尾结核的误诊情况报告如下。

1 临床资料

本组10例患者，年龄15～60岁，平均27岁;15～30岁者占70%。男女比例为1∶1，10例均有转移性右下腹痛或右下腹痛反复发作。右下腹局限性腹膜炎者5例，下腹包块者6例，高热者4例，消瘦、乏力、盗汗或午后低热者2例，轻度贫血者2例，大便潜血阳性1例。均无明显的腹胀、腹泻、便秘史，胸腹X线检查均未发现有结核灶。本组术前均误诊。误诊为急、慢性阑尾炎者9例，其中5例初有阑尾周围脓肿形成;1例误诊为回盲部肿瘤。10例均手术治疗，其中5例行急诊手术。术中见阑尾充血水肿者5例，1例表面有脓苔;6例有阑尾包块形成;3例回盲部及附近腹膜有多个散在小结节;7例阑尾附近肠系膜淋巴结肿大。8例行阑尾切除术，2例行右半结肠切除术。送检的阑尾、小结节和淋巴结病理检查均示结核病变。术后10例行全面体检，均未发现有其他结核病灶。

2 讨论

2.1 诊断 阑尾结核实罕见，其发病率为0.32‰［1］。其临床表现主要为转移性右下腹痛，右下腹肌紧张、压痛和反跳痛，并可伴有高热、白细胞数增高，急性阑尾炎或慢性阑尾炎的表现。这与其病理基础有关。由于青年人机体免疫力较强，病变以增生型为方。有时多个结核结节相互融合，形成较大的肉芽肿性病变，易在阑尾周围形成包块而表现为右下腹包块，往往被误诊为阑尾周围脓肿。本组有5例青年患者，在右下腹触及包块，术前均误诊为阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿一般在发病2～3 d后才形成。本组患者在阑尾发病的早期就在右下腹触及痛性包块，这与阑尾周围脓肿形成时间不相符。对于中老年人，发现右下腹压痛性包块时易被误诊为肿瘤。本组有1例老年患者由于大便潜血阳性伴轻度贫血、消瘦而高度怀疑为肿瘤。发生消瘦、乏力、盗汗、贫血和胃肠道功能紊乱者较少，本组仅20%的患者有此表现。对于初诊为慢性阑尾炎者应常规行钡剂灌肠或结肠镜检查、另外，胃肠钡餐或钡剂灌肠、腹部X线、腹部B超超声检查、CT和OT试验等检查对本病的诊断也有一定的帮助。明确诊断则依靠组织学检查，通过手术确诊。

2.2 治疗 对于术前诊断不是很明确或有右上腹包块者可行右下腹腹肌切口，以便于术中暴露清楚可行较大范围的探查，诊断错误时还可向上、下延长切口以便于操作。本组有6例采用探查切口，手术操作方便。有1例采用麦氏切口，因难以操作而改用腹直肌切口。术中除常规检查阑尾外，还应检查回盲部及附近的肠系膜是否有肿大淋巴结，术中如发现阑尾实性包块，应切开肉眼观察，并应常规行快速病理检查以明确肿块性质，以便决定行何种术式。有肠系膜淋巴结肿大者，也应取下肿大的淋巴结送病理检查。本组6例术中行快速病理切片明确诊断，另4例术后才确诊。

［1］吴在德.外科学.第5版.人民卫生出版社，2004.