经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻

杨洪安 刘晓波 赵慧卿

女性膀胱颈梗阻是一组由不同病因、不同发病机制的病变所致的综合征。我院2006年12月至2011年9月采用经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻18例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组18例，年龄56～77岁，平均62岁。病程2～6年，平均5.1年。均有程度不等的尿频、尿等待、尿线细及尿不净感等症状，并发尿潴留9例。其中11例尝试行尿道扩张治疗，症状改善不明显。残余尿大于60 ml 6例，合并糖尿病2例、尿道肉阜3例。行尿道膀胱镜检查膀胱内可见明显小房、小梁形成，膀胱颈后唇抬高呈堤坝状。6例膀胱颈环形狭窄变形，边缘呈锯齿状。测量尿道长度3.5～4.5 cm。最大尿流率(Qmax)为6.6～13.5 ml/s，平均为9.6 ml/s。

1.2 治疗方法 在硬膜外+腰麻麻醉下，患者取截石位。手术采用美国顺康ACMI25.6F气化电切镜，采用电切环电切，电切功率120W，电凝功率60W。12例膀胱颈后唇挛缩抬高者，从6点开始电切，并向5、7点扩展，深0.8～1.0 cm达颈肌纤维，长度为1.0～1.5 cm。6例膀胱颈颈口环形狭窄变形者，行颈口至尿道内1.0～1.5 cm环形电切，但电切重点仍然放在5～7点间。边切边观察，直至尿道内口与膀胱三角区一平。术后留置22F三腔导尿管2～3 d。本组手术时间平均30 min(20～45 min)。术后病理学检查均为慢性纤维组织和平滑肌纤维增生。

2 结果

本组病例拔管后均排尿通畅，尿线粗，无费力感，无尿等待。无1例尿失禁或膀胱阴道瘘发生。术后3个月行尿流动力学检查:最大尿流率(Qmax)平均为18.6 ml/s;膀胱残余尿(RUV)平均为33 ml。尿道膀胱镜检查示:尿道内口无狭窄，均为光整的黏膜覆盖，与膀胱三角区一平，膀胱内小房、小梁明显减轻。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻1933年由Marion首先提出的，故又称Marion氏病，主要是由于膀胱颈部机械性或功能性缩窄而产生的临床症候群，因本病临床表现类似男性前列腺，又被称女性前列腺。本病以中老年妇女居多，Massey［1］报道占女性排尿异常疾病的2.7%，年龄越大，发病率越高。随着医生及患者对女性膀胱颈梗阻疾病的逐渐认识，临床确诊率逐年增高。女性膀胱颈梗阻诊断除依靠病史、临床表现、体格检查、实验室及影像学检查外，还须结合膀胱尿道镜，特别是尿流动力学检查，综合分析［2］。对于临床上，出现尿频、尿线细、尿等待、尿不净感，病史较长者，在除外神经原性膀胱功能障碍后，应首先考虑本病。残余尿和尿流率测定能够客观反映膀胱颈梗阻严重程度。排尿期压力-尿流率测定是目前诊断膀胱出口梗阻最为准确、有效的方法。尿道膀胱镜检查是确诊女性膀胱颈梗阻的可靠方法，比较适合于基层医院。

对于女性膀胱颈梗阻症状较轻的患者往往采用药物及尿道扩张术治疗，早期症状较轻的患者有一定的疗效，但症状较重的患者疗效往往不佳。既往对重症病例行膀胱颈Y-V成形术，但该术式为开放手术创伤大，不被患者所接受。也可采用经阴道膀胱颈肌层切开术，虽然比膀胱颈Y-V成形术创伤小，但疗效不确切。近年出现的经尿道电切术切除膀胱颈后唇，创伤小，疗效显著。目前认为经尿道膀胱颈电切是首选方法［3-5］。我们对症状较重经药物治疗无效的女性患者采用经尿道电切术治疗，术中电切切除膀胱颈增生肥厚的组织。术后排尿通畅，尿线粗，残余尿明显减少，最大尿流率明显增加，未发生尿失禁、尿道狭窄及膀胱阴道漏等并发症。术后随访3～6月，疗效稳定。因女性尿道无明确解剖标识，初期手术经验少，电切范围过大、深度过深均可造成尿失禁和尿道阴道瘘。一旦出现上述并发症，会给患者造成极大痛苦，大大超过排尿困难所造成的痛苦，且处理起来也比较棘手。因此手术时应将防止发生上述严重并发症放在第一位，有时宁可牺牲疗效也不要出现上述严重并发症。一旦出现上述严重并发症，不仅给患者造成极大伤害，也会严重打击术者的自信心，使其此后无法开展此类手术。为了防止尿失禁和尿道阴道瘘等严重并发症，在电切时一定要注意切除的范围和深度，宁可少切也不要冒进。由于女性尿道没有明显的解剖标记，长度和深度控制可用下列方法，将电切镜从膀胱颈部后退至要切割的长度后电凝尿道黏膜作为标记，深度控制采用薄层电切，每次电切深度控制2～3 mm，直至膀胱颈口于膀胱三角位于同一平面即可。一般切割长度应控制在1～1.5 cm，深度在0.8～1.0 cm之内，既能保证颈部纤维环切断，又能达到治疗效果，避免并发症的发生。经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻，具有疗效显著，创伤小、恢复快、很少发生并发症等优点，易于被患者接受。

［1］Massey JA，Abrams PH.Obstructed voiding in the female.Br J Urol，1988，61:36-39.

［2］Carr LK，Wobster GD.Bladder outlet obstruction in women.Urol Clin North Am，1996，23:385.

［3］骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿科学.北京:人民卫生出版社，1987:96-97.

［4］Wheeler JS Jr，Culkin DJ，Walter JS，et al.Female urinary retention.Urology，1990，35:428-430.

［5］李德纯，王选岩，马治国，等.经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻(附27例报告).中华泌尿外科杂志，1992，13:356-358.