浅析闭合性腹部外伤64例临床诊治

郭纪民 韩少锋

近年来，随着工业及交通事业的迅猛发展，工矿及交通事故时有发生，腹部外伤发生率亦随之升高，现已成为临床常见病、多发病。腹部闭合性损伤为腹部外伤的一种，是指腹壁皮肤未破损，体表无伤口，损伤范围为腹壁及内脏的腹部外伤。多由钝性暴力引起，常伴实质器官、空腔器官及大血管损伤，处理不及时常导致严重后果，甚至引起患者死亡［1］。早期诊断、早期治疗对于患者预后意义重大。本研究将我院2006年8月至2010年9月收治的64例腹部闭合性损伤患者的临床诊治结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例闭合性腹部外伤患者中，男38例，女26例;年龄10～65岁，平均45.5岁;其中高空坠落伤25例，重物挤压伤18例，车祸伤13例，踩踏伤8例。合并肠损伤24例，肝损伤20例，脾损伤10例，胰腺损伤6例。按确诊时间长短分为早期组和延迟组，早期组受伤距确诊时间低于24 h诊断明确，延迟组受伤距确诊时间大于24 h诊断明确。两组患者性别、年龄、受伤部位及合并症等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床表现 64例患者均可见腹壁挫伤及腹直肌鞘内血肿，血肿为不能移动的触痛性包块，可于腹肌收缩时扪及。48例伴肝、脾、胰、肾等脏器损伤，以腹腔内出血为主要表现，患者可有面色苍白、脉搏增快、脉压变小等症状。部分患者有腹痛、腹肌紧张等空腔脏器损伤症状。查体可见肩部放射痛，腹部包块及移动性浊音，压痛阳性，反跳痛阳性，腹膜炎体征等。

1.3 诊断方法 详细询问患者受伤经过，具体内容包括外伤性质，作用部位、方向，作用力大小、速度，受伤时反应及伤后症状。仔细检查患者全身情况，包括神志、脉搏、体温、血压、呼吸等。CT及B超明确腹部损伤性质、部位及程度。

1.4 治疗方法 患者入院后，立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气。建立大静脉或多静脉通路，给予输液、输血等抗休克治疗。B超及CT明确患者受伤部位及受伤脏器后，根据患者病情采用不同手术方法治疗。行肠穿孔修补术、网膜填塞术、肝破裂修补术、脾脏切除术、胰腺被膜缝合术等治疗各空腔脏器损伤。术中注意控制出血，术后止血彻底，给予抗生素治疗，防止发生感染，给予合理的营养及对症支持治疗。

2 结果

延迟组治愈28例，病死4例，病死率12.5%。早期组治愈31例，病死1例，病死率3.1%。两组病死率经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 闭合性腹部外伤的早期诊断 腹部闭合性外伤通常由钝性暴力所引起，致病原因及损伤机制较复杂，临床表现往往多种多样，早期不易诊断。通常需详细询问患者病史，尤其是外伤史，就其受伤经过、受伤部位、自身感觉等作一详细记录。同时仔细对患者进行体格检查，根据患者有腹痛、呕吐、移动性浊音、肠鸣音等作出初步诊断。尤其注意以下症状及体征所提示的相应脏器损伤，如右肩胛区牵涉性疼痛提示肝脏损伤，睾丸疼痛提示肾损伤或十二指肠破裂，恶心、呕吐提示空腔脏器破裂，便血提示大肠损伤，腹部压痛及腹肌紧张提示空腔脏器破裂，移动性浊音提示腹腔内有积液或积血，肠鸣音消失提示麻痹性肠梗阻，肝浊音界消失提示空腔脏器破裂等。必要时行CT及B超检查辅助诊断。B超常规超声对损伤区域的图像可表现为:①损伤范围较局限时，通常显示边界不清。②损伤范围较大时，显示为边界清晰的不均质回声区。B超对于实质脏器损伤及腹腔积液诊断有极高的参考价值，但对消化道破裂尚缺乏特异性征象［2］。CT对损伤区域图像通常表现为:①肝破裂血肿表现为肝脏内裂隙状、片状、星芒状低密度影，边界多不清，CT值介于50～70 Hu之间。②脾破裂及血肿表现为脾实质内见裂隙状、片状或星芒状低密度影，边界不清，CT值介于40～60 Hu之间。③肾实质内积血表现为肾实质内不规则团块状高密度影，CT值介于45～55 Hu 之间［3］。

3.2 闭合性腹部外伤手术治疗体会 闭合性腹部外伤患者以实质脏器损伤多见，伴随失血性休克，通常应给予建立2条以上静脉通道，迅速输血补液，抗休克，保持呼吸道通畅，胸腔闭式引流等基础治疗。早期有休克，有明显腹膜炎，患者直肠指检提示前壁有压痛及波动感，有持续性腹痛或进行性加重，B超及CT提示脏器破裂及腹腔积液等患者宜采用手术治疗［4］。手术治疗应在早期诊断腹部闭合性损伤，符合手术指征的前提下，尽早进行。

本组研究结果显示，早期诊断、早期治疗闭合性腹部外伤，患者大多预后良好，疗效优于延迟治疗组，值得临床推广应用。

［1］黄军平.闭合性腹部外伤的诊疗体会.现代中西医结合杂志，2008，17(16):2510.

［2］高磊，经翔，赵新民，等.超声造影在腹部外伤诊断、鉴别诊断中的应用价值.天津医药，2009，37(7):608-609.

［3］叶林生.闭合性腹部外伤的CT诊断价值(附85例分析).中国医学影像学杂志，2004，12(1):47-49.

［4］王迅.闭合性腹部外伤89例临床分析.中国临床医学，2006，13(5):773-774.