误食鱼刺所致创伤性心包炎1例

刘雪娜 蔡少杭 李奎生

1.病例资料

患者齐某，男性，56岁。因误食鱼刺后胸闷气喘20天，于2009年11月5日入院。患者于20天前误食鱼刺后出现咽喉部刺痛，进食后胸闷胸痛，以胸骨中上段疼痛明显，未予重视，自服食用醋后自觉咽喉部刺痛有所好转，但仍胸闷胸痛，且逐渐出现气喘气促，活动耐量逐渐下降。曾在当地行食道镜检查提示:食道癌可能，予输液治疗(具体药物不详)后症状未减轻。误食鱼刺后7天转诊我市某院，当天检查电子胃镜提示:距离门齿约32cm食管见一异物(鱼刺)，长约2.5cm，异物两端均刺入食管壁内。遂予异物钳出，并使用抗菌素3天(具体药物不详)。但鱼刺钳出后胸闷痛缓解不明显，气喘气促仍未改善，活动耐量逐渐下降，爬2～3层楼即出现气喘气促，并出现低热，体温最高达37.6℃，咳嗽咯痰，痰少色白质黏，无尿少肢肿，无咯血，无呕血黑便，无心慌心悸，无单侧肢体乏力，无恶心呕吐。检查胸部CT提示:双侧胸腔积液，心包积液。遂由门诊收住入院。既往史:慢性胃炎及十二指肠球部溃疡病史4年，未正规诊疗;否认心脏病史。入院时体格检查:T 36.5℃，P 88次/分，R22次/分，BP125/65mmHg，神志清楚，双肺呼吸音减低，左肺低于右肺，双肺未闻及干湿性啰音，HR 88次/分，心律整齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期杂音，未闻及传导，双下肢无浮肿。2009年11月5日心脏彩超提示:二尖瓣增厚，回声增强(老年性钙化可能)并二尖瓣中度反流，三尖瓣轻度反流，左室射血分数正常，心包积液。(LA33，LVDd46，IVS9.3，LVPW8.9，EF61%，左室后壁心包腔见液性暗区约14mm，左室前壁心包腔见液性暗区约2～3mm，此处液性暗区前缘距体表约12mm，暗区前后径约1mm。)。心电图提示:部分ST-T改变，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5－9导联可见q波，q波振幅＜1/4R波振幅。2009年11月6日胸部MRI提示:心包积液，双侧胸腔积液;前纵膈及弓左、腔静脉后、隆突前见淋巴结。入院诊断:创伤性心包炎并心包积液、创伤性胸膜炎并胸腔积液入院后予头孢吡肟、加替沙星联合抗感染、止血三联及制酸、营养支持等处理后8天，患者胸闷胸痛均缓解，无气喘气促，无畏冷发热，无咳嗽咯痰。体格检查:T 36.4℃，P 75 次/分，R19 次/分，BP120/65mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清、对称，双肺未闻及干湿性啰音，HR 75次/分，心律整齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期杂音，未闻及传导，双下肢无浮肿。复查心脏彩超提示:心包少量积液(左室后壁心包腔液性暗区约5mm)。胃镜提示:十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎，食管黏膜未见明显异常。患者及其家属拒绝进一步诊疗，要求出院故予办理。患者出院后自服头孢克洛0.25，2次/日及氧氟沙星0.2，2次/日，治疗1周。复查胸部CT提示:心包及双侧胸腔未见明显积液。因患者居住外省，随后电话随访2年余，患者生活自理，未再发作气喘气促及胸闷胸痛，曾在当地复查一次胸部CT心包及胸腔未见异常。

2.讨论

创伤性心包炎是由于坚硬而锐利的异物透过网胃壁和膈肌进一步刺入心包所致。文献资料显示，本病多见于家畜牛误食金属异物，而在人中十分少见。在除穿透性或非穿透性心脏创伤外，其他引起创伤性心包炎的主要原因有食管破入心包腔，它可继发于食管癌的侵蚀或Boerhaave综合征中食管内容物突然破入心包腔内，或是食管胃切除术的一种并发症。而因偶尔摄入落下的牙齿和鱼骨所引起的食管穿孔后发生心包炎伴压塞及后期的缩窄则更为罕见。本例患者发作前有明确的误食鱼刺史，电子胃镜提示:距离门齿约32cm食管见一异物(鱼刺)，长约2.5cm，异物两端均刺入食管壁内，食管破裂穿孔后引起创伤性心包炎，发生强烈的腐蚀性心包炎症反应和感染。本例患者在解除病因钳出异物(鱼刺)后经过抗感染治疗后心包积液消除。可见解除病因，去除异物，并加强抗感染对本病治疗有效。

1 Meyns，B.P.，Faveere，B.C.，Van de Werf，F.J.，et al.:Constrictive pericarditis due to ingestion of a toothpick［J］．Ann.Thorac，Surg，1994，57:489.

2 Sharland，M.G.，and McCaughan，B.C.:Perforation of the esophagus by a fish bone leading to cardiac tamponade［J］．Ann.Thorac.Surg，1993，56:969.