成人剖胸术后胸腔闭式引流管的系统护理管理分析

陈丽华

（浙江省温岭市中医院，浙江 温岭 317500）

剖胸术会对胸膜造成较大影响，甚至引发破裂，胸膜腔突然填充了大量气体，导致胸膜腔内的气压异常，气压由负压快速上升，引发肺部塌陷，阻碍了肺部气体的正常交换，易产生渗血。为了避免发生上述现象，将在术中应用胸腔闭式引流，通过重力作用确保负压状态，排出多余的气体、血液、体液，减少积气、积液的量，利于肺部的正常扩张活动，避免发生反流。而对引流管的系统护理管理将直接影响引流作用的发挥，对整个治疗至关重要[1-3]。下文将具体探讨系统护理管理的措施。

1 分析资料

2010年10月至2012年1月我科室实施剖胸术的成人病例427例，有162例女性，265例男性，集中在29～84岁这一年龄区间。73例为肺叶切除，246例为食管贲门癌，53例为肺全切，31例为肺大疱切除，24例为其他修补术。术后并发疾病情况，3例（0.7%）出现内出血，均实施二次手术。大部分病患（92.97%，397例）在术后3日内可将引流管拔除，引流操作时间最长的病患不超过10d。

2 系统护理管理

通常使用的引流管仅用来排液，数量为1根，肺全切会同时使用无菌水封瓶，通过将其夹闭或开放来改变胸腔内压，避免产生纵隔移位[1]。但在肺部的次全切手术后会选择使用2根，以在排液（七八肋间）的同时排气（第二肋）。

2.1 选择适当的体位，确保通畅的进行引流

当病患彻底恢复意识后，将其置于斜坡卧位[2]，上体轻微前倾，促进积液由胸腔内向外排，减小伤口的张力，避免造成强烈痛感。使用中尽量保证引流管不受到挤压，以免因为经常挤压导致纤维素沉着，堵塞于引流管引起不畅。经过24h的休息，病患的体能会恢复很多，此时应改变卧位，辅助其端坐于床上，进行深呼吸训练，病患应增加自主咳嗽的次数，促进气管清洁，将深处的痰液咳出，同时可将积气外排，利于肺复张。

2.2 确保引流系统处于密封状态，防止发生感染

胸膜腔可归为一种特殊的腔隙，其密闭性较好，因此，要求所使用的胸腔引流系统也必须处于密封状态。操作中对一次性水封瓶的使用要求在医院是有所不同的，及时是一所医院内部的不同护理单元也有不同的更换原则，一般是每日更换，也存在3日更换1次的，还有选择至拔管的。Laws D等学者在2010年就如何规范化的运用胸腔闭式引流技术和水封瓶的使用进行了阐述[2]，该指南中并没有对更换时间进行要求，从此可推断水封瓶的更换并不会对病患产生影响。我国有专家对这方面进行了研究[3]，证明水封瓶更换时间的选择并不影响胸腔感染百分率，并且提出对于需要长时间置留引流管的病患7日更换1次即可。因此，本次试验中也是选择7日更换1次的使用原则，不但为护理工作者减轻了负担，还节省了卫生资源，降低了病患在此方面的花费，避免因为频繁更换造成污染。

2.3 对引流液进行严密观测，包括颜色、性质等

通过对引流液进行严密观测，可以掌握病患的身体恢复情况。在手术当天通常为血性液，颜色红艳，随时间的推移颜色会渐渐的变浅，并且不会出现凝血现象。如果发现有一段时间（时间不长）内液体增多且黏稠，相对变红，有轻微的凝血，则可能是发生了胸腔出血；如果发现液体变混浊，相对变黄，呈现出乳糜样或管喂样，则需要给予其他检查，以判断是否出现吻合瘘。若有乳糜胸产生，则应降低食物内的脂肪含量，给予保守治疗。

2.4 拔管的护理

拔管时机的选择是很重要的，通常在下述情况下可以考虑拔除引流管。①患者情况稳定，生命体征恢复至正常范围；②引流液的量明显降低，每日不足100mL；③呼吸情况好转，已经不存在积气，无外排气体；④肺部听诊无杂音，影像检查中可见肺复张。拔管是要考虑到温度的变化，在冬季需加强保暖，深吸气后屏息拔出，避免发生肺损伤。然后向插管口施压，一般选择无菌纱布，避免有气体进入。同时为了避免再次发生气胸，会选择将50mg四环素混入40mL的葡萄糖注射液中注入胸腔，以导致无菌性炎症反应，促进恢复。若此期间有发热、胸痛等症状则实施支持治疗。在拔管后需要对呼吸情况以及渗出情况进行监测，至少监测24h。

3 讨 论

在剖胸术后实施系统护理管理，将直接影响胸腔闭式引流操作，可提高医师对病情的掌握程度，尤其是对引流管的护理将提高整个护理过程的质量，有效的预防并发症的发生。护理中应注意选择适当的体位，确保通畅的进行引流；确保引流系统处于密封状态，防止发生感染；对引流液进行严密观测；选择合适的拔管时机。

[1]李春岚,李明江,王晶欣,等.应用封闭负压引流术治疗下肢软组织损伤病人的护理[J].全科护理,2011,9(30):42-44.

[2]Laws D,Neville E,Duff J.Britshi Thoracic Society guidline of theinsertion of a chest drain[J].Thoax,2010,58(suppl 2):53-59.

[3]蒋金芬,李清,来汉江.胸腔感染与一次性水封瓶更换时间长短的临床意义[J].中国微生态学杂志,2010,18(4):305-307.