基层检验工作中易出现的差错及防范措施

王秋英 何学梁 洪 瑛

（1 广州市番禺区东环街社区卫生服务中心，广东 广州 511400；2 广州市番禺区市桥医院麻醉科，广东 广州 511400；3 广州市荔湾区第三人民医院检验科，广东 广州 510000）

1 检验标本采集中存在的问题及处理方法

1.1 常见差错

①未按规定要求禁食。因为进食可使葡萄糖、三酰甘油、肌酸激酶和胆碱酯酶等指标明显增高。患者在采集标本前如没有按照规定要求禁食或禁食时间不够，采集的标本所检测的结果不能真实反映患者情况，参考价值不大。②采血时机不当。血液中的许多成份在一天当中会出现周期性的变化[1]，胆红素血清铁在早晨是浓度最大、血钙水平在一天不同时期也不一样等。③在血液标本的送检阶段，部分血液标本没有按规范添加实验用的抗凝剂，或者添加抗凝剂比例不正确，导致结果出现偏差。④血标本被稀释及溶血。在患者输液后立即采血，造成血液稀释，导致一些检查项目结果偏低；有的甚至在静脉输液侧肘部采血，导致血糖、蛋白等项目检测结果出现偏差；血标本采集完成后没有拔掉注射针的针头而直接将血注入试管中，过快的速度产生较大的压力从而破坏血液中的红细胞而引起溶血，溶血将会影响血钾等项目的检测结果，标本溶血后产生较多的血红蛋白，将会影响胆固醇项目酶法测定。⑤尿标本不符合要求：要求提供的中段尿，有的是最前段尿；要求提供的晨尿，有的是不是清晨第一次尿；有的清晨起床早，尿液放置的时间过长，影响检验结果；有的女性患者在自然排尿时，没有先清洁阴部，从而导致尿液中混有大量阴道脱落杂质，有的甚至含经血；对于糖尿病患者，应该取餐后两小时的尿样，这样才不容易造成糖尿病的漏检；对于检查尿胆原的患者，则应该取下午的尿样，不易造成尿胆原的漏检。

1.2 对策

①医务人员应在抽血前一天应告之患者禁食12h，要求患者停服一切对检察项目有影响的药物；尽量缩短采血时间，止血带结扎以不超过30s为宜，免引起检验误差；对于正在输液的患者，不能在输液管内采血，也不能在输液后的输液上肢进行采血，以免输液成分影响检测结果。采集完血液标本并按规定的用量及种类添加抗凝剂后，应当充分混匀，至少放置10min，使血液标本中的细胞形态趋于稳定，再进行检验。血液标本应当在采集后立即送检并进行检验，不能及时检验的应当将血浆或血清分离出来，储存于低温环境下，使其尽量不影响检验结果。②尿液标本的送检。建议患者取早晨的第一次中段尿为标本，因第一次晨尿较恒定，不受药物、饮食等因素的影响；一般采集5～10mL尿液为最佳；女性患者须在冲洗外阴后留取，男性患者要避免精液、前列腺液等污染；标本留取后及时送检，以免标本成分分解。尿液应在两小时内送检。③便标本应用专用的标本袋，用干净竹签挑取含有脓血、粘液等病理成分的新鲜粪便5～10g送检，注意不能混有尿液。水样便应用洁净、干燥无吸水性的有盖容器留取，避免其中成分破坏或分解。

2 仪器设备和试剂方面

2.1 差错

①因操作人员对检验仪器的功能、技术参数、原理、显示信号等含义不是十分了解，另外，当实验室更换不同厂家生产的试剂时，没有按照说明书上的要求将参数调整为正确的参数，从而导致检验结果产生差错。②未定期对仪器进行维护、保养，仪器内部零件的老化和损耗而引起检验结果差错[2]。③检验时使用了与仪器要求不相符的检测试剂，可能对检验仪器产生损害，并且影响检验结果的准确性。

2.2 控制方法

①为了防止出现以上操作误差，应当为实验室配备专门的仪器管理人员，为每台仪器配备固定的操作人员，让这些操作人员熟悉仪器的功能、原理、使用方法、显示信号的含义，还应当具有一定的故障排除能力。②实验室应当配对符合仪器要求的试剂，在无法达到要求的情况下，应当尽量选择与标准试剂相近的试剂。③建立操作卡，仪器的开关机以及每一步骤的操作过程应严格按照操作卡的要求进行[3]。④对仪器的日常使用、故障及排除、维修等进行记录，定期对仪器进行日常维护，并严格遵守仪器的维修要求。

3 检验人员责任心不强及心理因素导致的差错及措施

3.1 差错

样品标识不清或无唯一性标识，导致检验无法进行或检验结果无可信性；对已稀释的样品最后结果没有乘以稀释倍数，忘记稀释样品或稀释倍数不对；填写报告时将结果张冠李戴，未校对检验结果与患者的病情是否相符；拿错患者的标本；将一份患者标本当作两份患者标本加样；同一标本重复加样，填写检验报告时将结果写错、漏检、漏报等；不按有效数字修约规则进行数字修约，造成检验报告结果不规范；检验人员情绪不佳，心身疲劳状态下，易出现差错[4]。

3.2 防范措施

检验结果与患者临床状态不符时，要复查找出正确的原因，一定要对结果负责到底。不能单纯任务观点。在业务量较大的情况下，一定要有认真负责的科学态度，防止过劳，以及情绪因素影响，工作质量的降低。此外，还应当建立和完善检验报告登记、查对、审校制度。

卫生检验工作是一个技术要求高，又比较细致的工作。所以要求工作人员需熟练掌握科学检验技能，熟悉常用检验仪器、设备、试剂的工作原理及使用方法，还要有科学、严谨的工作态度，严肃认真、一丝不苟的工作作风，不断提高数据的科学性和准确性，更好地为广大患者服务。

[1]王景胜,刘性君.常见的临床检验误差及分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(16):3783-3784.

[2]苏春康,苏振文,吴泉明.医学检验工作流程中常见差错及对策的探讨[J].河南预防医学杂志,2006,17(1):16-17.

[3]潘玉霞.检验科自动化仪器的维护与修养[J].中外医疗,20011,30(27):150.

[4]谭旭明,饶小英,邱跃华.医学检验人员职业疲劳的相关因素分析[J].中国基层医药,2006,13(12):2053-2054.