西药房管理模式变革的实践与探讨

唐洁芬 冯妙庆 陈璐韵 邓冬梅

（佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000）

医院药学是综合性应用型分枝学科，其所涵盖科室的工作性质并不完全相同[1]。卫生部对医院药学部门的科室设置并无统一要求，视各医院的具体情况而定，不必也不可能强求一致。我院于2005年搬迁到新院，依照卫生部2004年发报的《医疗机构药事管理办法》第九条“医院应以市场需求为导向，结合本院具体情况对药房及时进行资源重组，流程再造，结构调整。”的精神，对我院西药房管理模式进行改革，将门诊西药房和住院西药房合二为一，创造了一种新型的管理模式-综合西药房。现对该管理模式的优势及出现的问题进行探讨。

1 综合药房的优势

1.1 药学人员配置更科学合理

合并之前，门诊西药房和住院西药房都独立配备一套人手。我院目前日门诊处方量超三千，配备药师17人。住院床位大约四百张，配备药师3人。住院西药房因配备人手过少，无法开展24h值班制度，多加人手既无必要也增大了成本。在药房调整之前，住院西药房的上班时间为早上八点到下午五点三十分，其它时间只安排住院西药房的三名药师二线值班，以备急需。这不仅使药学人力资源分散，人员紧张，更引致病区用药的极大不方便，大大削弱了药学部门协助临床医疗及护理的能力。药房调整后，人员可以相互调配，原来两个药房工作的药师，经过短期培训即可负责综合西药房轮班值岗，负责药品的领发、养护及调剂工作。因门诊工作人员能熟悉掌握住院药物的调剂工作，方便了值班期间住院部急救药品的调配，为急救争取了时间，这是调整之前不可能做到的。门诊的工作性质是早上较忙，而中午和下午相对较清闲。而住院药房的工作则集中在中午和下午。药房合并后，两套人手可以互相调动，早上集中在门诊，下午则集中在住院药房，使药学人员的配置更为合理，运行六年以来，在优化人员配置，减少科室成本方面取的很大成效。

1.2 方便患者和护士取药，提高工作效率

过去门诊药房与住院药房分开，住院病人在办理了出院手续后，出院药物要等到下午四点住院药房送药时才送到病区，要不就护士亲自到住院药房取药，一个病区早上出院的病人多达十数人，护士往来十多次严重影响护理工作，取药不及时还会引起医患纠纷。药房合并后，门诊药房加开出院药专窗，病人在办理出院手续后，可凭医师开具的处方单到门诊药房取药，简化了取药流程，减少了患者漏取药的现象，这一点得到了病区护士及患者的肯定。

1.3 药品集中管理，实现资源优化

合并之前，门诊药房和住院药房都独立配备药库。整合后，门诊药房和住院药房合用一个二级库，并设立库储存管理岗位，负责温、湿度的记录和调整，查看特殊储存要求（如避光、冷藏等）药品，节约了药品的储存空间，减少了药品库存量，加快了药品的轮转率，减少了药品的过期失效现象。在药品的管理方面达到良好的效果。

1.4 敞开式配发药品并增设咨询窗口，提高药学服务质量

合并药房后，我们采用敞开式的药品调配模式，并增设药物咨询窗口，使原来的被动提供药品变成主动提供药学服务，也有利于收集药品的不良反应信息[2]。主动接受群众监督，提高了工作效率，减少了调配差错，改变了窗口形象，提高了药学服务质量。

1.5 促进学术交流，提高人员素质。

门诊药房与住院药房合并之后，药学人员对门诊及住院的用药特点掌握得到了提高，对药学人员撰写论文，课题立项等方面的取材提供了更多的选择。

2 综合西药房的一些弊端。

2.1 扩大了病区与药房的距离，增加了运送人员的劳动强度

传统住院药房一般设在住院部内，以方便病区取药。合并药房之后，综合西药房设在门诊部，增大了病区与药房之间的距离，增加了运送人员及药房送药人员的劳动强度。

2.2 对操作掌握不透彻容易出现处方调剂错误

在合并初期，由于药学人员长期在各个药房工作的惯性思维，调剂时对两个药房的用药特点不掌握，常将门诊药房与住院药房医嘱规格弄错，如一粒发成一盒，液体制剂10毫升发成一瓶等，对某些不通用的药品认识停留在某个别特性上，而不能对药品的成分、功效等内容综合理解，导致对一些外形、颜色或药名相似的药品拿错[3]，发错的情况时有发生。

2.3 存在问题

在盘点时发生帐物不符现象时，合并药房增加了药品流向渠道，寻找原因需分析更多因素，花费时间较多。

3 讨 论

我院综合药房的形式是业务流程重组在药房药学服务中的成功应用[4]，无论对医院还是对患者，其优势是显而易见的，经济效益和社会效益显著。从六年来的实践看，对于实践中暴露出来的一些弊端，也应重视并解决，如对大窗口采用旋转药柜，不定期调整药品位置，设药品货架号，常用药品放在前排等，学习香港及一些国外医院的药品自动化调剂模式[5,6]。当然，每个医院具体情况不尽相同，可根据自身的特殊性，为更好实现“以病人为中心”的服务理念，便于加强管理，选择适合自己的药学部门科室设置。

[1]吴永佩,颜青.试论医院药事管理的发展[J].中国药房,2004,15(12):726.

[2]高红瑛,庄将协,门诊药房柜台型与窗口调剂模式比较分析[J].海峡药学,2007,19(2):124-125.

[3]王建新.中成药不合理使用问题严重[N].健康报,2006-01-24.

[4]吴妙莲,张慧芬,黄云,等.业务流程重组在门诊药房药学服务中的应用[J].中国医院管理,2006,26(9):38-39.

[5]骆军.香港医院药房的管理运作模式[J].中国医院药学杂志,2003,23(2):114-115.

[6]张紫洞.美国公共药房业务的现状与未来[J].中国药师,2004,7(6):403-408.