浅谈某院住院药房应用全自动口服摆药机的摆药体会

徐 艳 付 婷 闫美兴*

（青岛市市立医院，山东 青岛 266011）

近年来，随着医院计算机网络系统的应用，医院药学领域自动化管理已有了长足的发展。尤其是在医院住院药房中采用全自动口服摆药机（以下简称摆药机）替代人工摆药，大大提高了准确性、标识性和卫生安全[1]。全自动口服摆药机是通过HIS系统传送医嘱信息，将一次药量的药品自动包入同一个药袋的设备。随着摆药机在我国应用的普及，在工作实践中经常出现一些问题和故障；我院于2009年12月引进了摆药机（品牌为TOSHO，具有400种药品通道），本文通过总结使用摆药机过程中的心得体会，提出使用时的注意事项，并对使用过程中出现的故障及解决方法进行归纳整理，以期对同行提供参考。

1 全自动摆药机的运行系统和工作流程

1.1 运行系统

其整个系统的运行涉及两大部分：

1.1.1 医院计算机信息系统（HIS系统）及摆药机控制系统

HIS系统接收来自病房的医嘱信息，并将其传输到摆药机控制系统。摆药机控制系统通过接受网关接收来自HIS系统的处方信息，将处方信息通过中间表转化为摆药机可以识别的系统语言传输给摆药机，并时时进行摆药机摆药状态监测，还可对摆药机机储药盒内的药品库存数量进行管理；

1.1.2 全自动口服摆药机

接收来自摆药机控制系统的电子处方信息后，将同一时间所服药品包入同一个药袋内，并在药袋上打印患者信息和所用药品信息。全自动口服药品摆药机主要分三部分，上方为用于药品储存的药品柜及显示包装信息，DTA投药单据号信息和提示更换耗材等信息的控制面板。中部为药片适配器（DTA外摆药托盘），用于非机储药品和非完整药片的加药。下方为药品袋及色带等封装药品设备，药品的装袋及封装操作在此完成。

1.2 工作流程

登陆医院HIS系统，进入自动摆药窗口，选定病区口服药医嘱，药师对医嘱信息进行审核后，确认记账并打印医嘱单。记账后的病人药品信息会自动进入摆药机控制系统，摆药机控制系统在接收医嘱信息摆药完成后，筛选出摆药机不能处理的错误医嘱以及是否需要DTA外摆药的药品信息。储药盒的药品摆药机直接分包摆药，需要DTA手工加药的非机储药品和非完整药片，摆药机会通过内置打印机，提前三个处方或一个病区打印DTA加药单，药师根据提示向DTA托盘中加药，DTA添加的药品和其他药品在同一时间合并到药袋中。

2 摆药机使用中应注意的问题

摆药机代替人工进行摆药，虽然具有诸多优点，但是在使用过程中，应注意以下问题：

2.1 加强医嘱审核

摆药机无法进行医嘱审核，因此药师打印摆药单前需加强审核，避免由于医师、护士处理医嘱错误导致的摆药差错。

2.2 控制药盒的加药量

不能将药盒填充过满，药品距离药盒顶部不应小于1cm。药品填充过满可能造成卡药等故障。摆药过程发生故障时，需特别注意核对分包药品的正确性。

2.3 加强药品效期管理

对于拆除包装的药品，应专人逐一进行药名、效期、批号、规格和数量的登记，实行清零式装填管理，即等待药盒中药品用完后进行装填。有些用量少的药品尽量一次少添加。装填药品时应认真核对，以保证药品的质量。

2.4 减少药包袋的浪费

由于分包机的打印模块和热封模块之间有一段距离，每开一次机就会浪费未使用的6个药袋。因此，对病区患者的口服药品最好集中摆药。为此，我院征求临床各科室的意见，把临时医嘱也相应的集中时间统一摆药，例如：上午10点到11点为外科和少量临时医嘱摆放时段，下午1点到2点为内科和少量临时医嘱摆放时段。为满足新入院和手术后病人用药，下午3点和4点全院口服药再集中摆放，确保病人用药，为医院节约了能源。

3 使用过程中的常见故障及处理方法

摆药机分装药品数量不准确是摆药机使用过程中最常见的问题。导致这一问题出现的故障有很多，作者通过长期的工作实践，对摆药机常见的故障及处理方法总结如下：

3.1 误包药品

主要表现为少包的药品出现在下一包中。一般有两个原因，一是药品通道粉尘过多或有其他异物，导致药品流通不畅而落到下一包。遇到这种情况，需清理所有的落药通道（主要是四个大漏斗和四个快门），保证通道的清洁。二是药品本身弹性比较大，导致药品落下时间滞后，落到下一包。遇到这种情况将该药品的药盒放到储药柜靠下端、里端位置。

3.2 多包药品

首先应排除软件问题。其次检查药盒是否放置不合适，或者挡板有无松动现象，检查拉出或关闭药柜时药盒的药品是否受到震动导致药片脱落进入大漏斗里。

3.3 少包药品

首先排除软件问题。其次可能是落药计数器误触发原因，检查计数器表面清洁情况，药盒是否存在药粉药渣和异物。

4 讨 论

4.1 摆药机的优势

摆药机的使用，使中心摆药药学人员的工作模式发生了巨大改变。首先，药品准备工作由以前的个人备药改为集中备药；其次，密闭的自动包药替代了传统的开放式手工包药，药学人员通过对摆药机操作，可以同步完成医嘱审核、调配以及核对工作。通过使用摆药机摆药，确保了用药安全，提高了工作效率。另外，对提高药剂科药管理水平，完善药品规范化管理都具有积极意义[2,3]。

4.2 摆药机的局限性

虽然全自动口服摆药机给医院药学的发展带来了活力，但在摆药机的使用还存在着一些问题和局限性。比如机器成本高，各种耗材费用大，需冷藏和形状特殊的药品无法摆放等。另外在药品准备中，所有铝箔包装的药品都需要去掉原包装，造成药品准备工作量较大，建议厂家为摆药机生产大包装药品，这样既降低成本，又节约时间[4]。

5 结 语

本文通过对自动摆药机使用过程中的注意事项及容易出现的问题及解决方法进行总结，期望可以规避和解决日常工作中摆药机的常见故障，提高工作效率。

随着药房自动化管理模式的不断推广与发展，目前已成为医院药房发展的趋势，自动摆药机将会得到更加广泛关注和使用。

[1]谭玲,孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房,2006,17(3):228.

[2]韩淑艳,张秀枫,魏明霞.使用全自动口服摆药机的利与弊[J].当代医学,2010,16(19):159.

[3]赵庚昊,王荣乐.全自动片剂摆药机在使用过程中遇到的问题及解决方法[J].药学实践杂志,2010,28(2):148.

[4]郑子恢,李琼,潘慧杰.病房药房通过全自动口服药品摆药机实现摆药新模式[J].中国药学杂志,2006,41(14):1115.