门诊药房药品调剂与药品管理工作体会

崔玉梅 姜芳宁

（甘肃省嘉峪关市酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100）

医院门诊药房是医院面向社会的窗口，药品调剂与药品管理是其工作的重点。门诊药房的工作质量、服务态度、管理水平在一定程度上反映医院的整体形象，笔者认为做好医院门诊药房的药品调剂与管理工作至关重要。特此，根据多年来对药品管理及对门诊药房的实践工作经验，探讨门诊药房药品调剂及管理的一些体会,以供同行参考。

1 药房药品的调剂工作

1.1 处方调剂工作方面

1.1.1 药师在处方调配中的作用

药师在处方调配中的基本操作包括处方审核、评估、核对、发药、安全用药指导等[1]。执业药师在工作过程中审视核对处方首先根据“四查十对”的方法，进行药品调配，并按照正确方式书写药袋与黏贴服药标签。经过审方后执业药师认为不符合《处方管理办法》的规则的信息，做到及时和处方医师进行沟通并确认后再重新开具处方。药师一般在对待这类情况，应该做到以“三好一满意”为宗旨，以患者为中心，在对患者做解释工作时候要耐心，并为患者的问题及时解决，以确保对患者用药的安全与有效，才可以让患者得到一个满意的结果。

1.1.2 目前我们对患者面对面进行用药交代及药物咨询服务的时候是采用半开放式窗口。在发药过程中执业药师要向患者或者其家属讲清楚所发药品关于药物一般信息，如药效、服药时间、用法、用量、储存的条件等。在遇到有的患者或其家属要求进一步的咨询时，药师会耐心解释药物之间的相互作用，食物的影响，配伍禁忌，可能发生的不良反应等各方面。必要时侯药师也会向患者做用药演示，主要针对特殊剂型药品（如滴眼剂、滴鼻剂、气雾剂、栓剂等药品），进而使患者知道正确的用药方法。

1.2 药品上架工作及退药处理

1.2.1 口服药上架摆放

门诊药房的口服药大部分是整包装发药，每个药品都有固定的位置。发药窗口附近，根据药品的多少，配有适量的多层药品转盘，每一层根据药品的功能主治分类摆放，调剂药师只要一转动转盘，就可以取到想要调剂的药品，这样调配处方，既节省了患者等待的时间，又方便了药师调剂。药房的库存药品均单独存放在多层货架的固定分格中，每个品种的数量大约是3-5天的需求量，每天交接班后，在患者少的情况下，药师会从库存货架上按需要补充到转盘药架上去。调剂处方时，每个窗口的调剂药师交叉进行核对，以保证患者用药的正确、有效、安全。

1.2.2 退药处理

药品是一种特殊商品，其质量的好坏直接影响患者的身体健康和安全。为了防止假冒伪劣药品流入医院，确保药品质量，卫生部在《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：为确保患者用药安全，药品一经发出，不得退还[2]。但在实际工作中，各医院都存在退药情况[3,4]，引起退药的原因状况包括患者药物过敏、医师处方错误、患者病情变化、收费差错、患者要求退药等须以患者为服务中心理念。同时，在退药原因有医师签署时，要严格核对退回的药品的质量，（外包装必须完好无损、生产厂家及批号、是否是本药房发出药品、药品是否有无特殊贮藏要求）方可执行退药调剂，且做好记录。

1.3 常见门诊药房的调剂差错与防范对策

1.3.1 以下是调剂差错常见的情况

①品种遗漏；②单一品种的数量出错；③相似外包装取错；④相近药名取错，如羧甲司坦口服液和羧甲淀粉钠溶液；⑤错取药架上的临近药物；⑥拿错了不同厂家且相同成分的药物；⑦错误的药品规格⑧错误的药物剂型；⑨药品标签贴错；⑩药品用法用量写错等。

1.3.2 防范措施

①改善工作环境，完善工作制度。改善药房工作环境，降低工作强度，减少调剂差错的发生；②分开摆放容易混淆的药，使货位和对应的药品名称形成关联性的发药反射区域；③针对药师加强业务学习，提高药师责任心和工作热情。执业药师要加强学习以及尽快熟悉药品的合理存放地方，在门诊药房的工作中执业药师一定要按流程操作，必须坚持双核制度，在做对药物核对中药师也要认真仔细不要出现差错；把整理出来的包装与药名类似的药物表格，粘贴在公告栏里，这样更有利于医务人员随时学习；对新上架的药品熟悉后并掌握；④药师要具备良好工作习惯，在调剂药品过程中及时把样品摆放整齐，禁止再封口对已拆零的药品，避免导致他人出现差错，药师一定要认真核对所拆包装药品，确保准确数量。核对药师必须做到认真审查处方药品、配伍禁忌以及用药的合理性，仔细核对处方的科别、姓名、年龄、药品、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量和临床诊断，和善友好的对待每一位患者[5]；⑤对处方中不清楚的地方，不要去猜，及时与医护人员沟通，确认后调剂；⑥一旦发生调剂差错，药师要主动与患者沟通，寻求最佳补救措施。

2 管理药品工作的各方面

2.1 管理药物库存方面

药房负责人须根据门诊药品的使用情况，来控制领用数量。药房药物存储数量控制在7天内的数目。把分类定位作为摆放原则，分别存放一般按照常温、阴凉、冷藏、毒麻等储存要求。药品在货架上摆放应按照“先进先出、近期先用、按批号发货”的原则，室内设温度计，每天记录好动态温湿度，一天2次，记录表要保存2年备查。库存药品严格按规定存放，经常由专人对货架药品循环检查，做到及时和临床沟通使用在3个月内到期的药品，不能使用的可以退回药库，整理成表上报药库和科室主任，确保药房内的药品整齐摆放，管理细微，保证不存在过保存期和失去效果的药品。

2.2 拆零管理口服药物方面

已拆包装药品在药房内一律在原药瓶内存放，补充药品时，先清空原批号药品，并更换新的药瓶；第二类精神药品的协定处方药的拆零，一次拆零不能超过2瓶。已拆包装药品有效期的保存时间范围是标示有效期内从开包装日起要少于6个月。

2.3 管理特殊药物的方面

本院依据国家相关法律法规：《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。制定了相应的管理药品方法：i 保险柜中存放一类的精神药品、麻醉药品，室内需设置监控设施，并严格执行：1专人2专柜3专账4专册5专锁管理的制度，在365天中，当日值班的药师要认真仔细的记录交接班表，必须做到清点并核对以下数目相符（实物，空安瓿，处方）。ii设专柜存放二类的精神药品。

2.4 管理高危药物方面

药理作用显著、迅速、易危害人体的药品被称为高危药品。包括高浓度电解质、细胞毒、肌松剂化学药品等[6]。依据上面药物药理特点，进而制定了适合我院具体情况的管理制度①安排存放专门药架，严禁和其他药存放一起；②在存放的药架上贴有黑底白字“高危药品”标识牌；③有确切适应症时方能使用但在用前必须对药品做充分的安全性论证；④调配药品发放时为确保其准确无差错要实行双人复核；⑤做到与临床医护人员要定期沟通，加强监测高危药的不良反应。

3 小 结

门诊药房的工作带有专业性、经营管理性、咨询服务性和服务全面性的工作性质和任务，药房的药师需具备良好的计算机技能，较好的药学专业及一定的临床医学基础知识，具备准确判断用药的合理性的能力，熟悉药事管理相关法规，有较强的风险管理意识、敬业精神、一定的沟通能力[7]。在以患者为中心的总体思路指导下，引入全面质量管理的理念，并具体落实到与医疗相关的各个环节，同时拓展医院药学发展，提升医疗质量和服务档次，才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地[8]。

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